Пиодермии патогенез

Пиодермии — симптомы и лечение пиодермий

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии), составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, её придатков и подкожной жировой клетчатки. Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже — полимикробная ассоциация с протеем, энтерококками, синегнойной и кишечной палочками, бактероидами и энтерококками при хроническом течении заболевания. По течению выделяют острые и хронические формы пиодермий; по глубине поражения — поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения пиодермии делятся на первичные и вторичные (осложнения ряда дерматозов: чесотки, экземы, пузырчатки, простого герпеса и др.).

В зависимости от возбудителеля пиодермии подразделяются на стафилодермии, стрептодермии и смешанные стрептостафилодермии. Учитывают локализацию по отношению к структурным особенностям кожи (волосяные фолликулы, потовые железы, складки кожи, околоногтевые валики), глубину поражения (под роговым слоем, в толще эпидермиса, вокруг фолликула и др.), ограниченные, диссеминированные, диффузные поражения.

Код по МКБ-10: L08.0. Пиодермия.

Эпидемиология пиодермий

Кожа представляет собой открытую биологическую систему, колонизированную значительным количеством резидентных (условно-патогенных) микроорганизмов (Staphylococcus spp., S. epidermidis, S. saprophyticus, Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale и др.). Обсемененность микроорганизмами зависит от индивидуальных особенностей и возраста кожных покровов, а также от условий жизни человека. Инфицирование происходит при попадании на кожу возбудителей заболевания из внешней среды (экзогенно) или вследствие активации резидентных микроорганизмов, уже обитающих на кожных покровах и слизистых оболочках.

Количественный и качественный состав отдельных биотопов микроорганизмов постоянно меняется, что обусловлено их обширным распространением во внешней среде (пыли, воздухе, воде, поверхности окружающих предметов и т.п.), на коже и слизистых оболочках больных и здоровых людей. При исследовании нормальной микрофлоры кожи чаще всего выявляют белый и эпидермальный стафилококки. При этом в большей степени обсеменены кожа складок, в подногтевых пространствах, слизистые оболочки носа и зева, что может служить источником эндогенного инфицирования.

Эпидермальные стафилококки, в отличие от золотистого, колонизируют практически весь кожный покров человека и изначально лишены всех факторов вирулентности, за исключением способности к адгезии. Staphylococcus aureus обнаруживают на слизистых оболочках крыльев носа, на коже подмышечных впадин и промежности приблизительно у 40% людей (так называемых постоянных носителей), тогда как у 60% этот стафилококк никогда не находят. Оставшуюся часть популяции относят к транзиторным носителям.

Пути передачи стафилококков от основных источников разнообразны: возможен воздушно-капельный путь передачи, перенос стафилококков загрязнёнными руками или через обсеменённые предметы и бельё. Стафилококки характеризуются достаточно высокой степенью выживаемости во внешней среде. Они сохраняются в пыли, распространяются с потоками воздуха, хорошо переносят высыхание. Выживаемость стафилококков в воздухе и на поверхности предметов при комнатной температуре составляет в среднем 35-50 дней. У пациентов с пиодермиями количественный и качественный состав биоценоза микроорганизмов кожи изменяется не только в пределах и непосредственной близости патологических очагов, но также и на отдаленных участках тела. Аутоинфекция нередко развивается, способствуя появлению новых очагов и инфицированию окружающих.

Патогенез пиодермий

Патогенез гнойничковых заболеваний кожи, особенно хронических форм, сложен. Прогноз и особенности течения пиодермии зависят от многих факторов: нарастания устойчивости стафилококков к антибиотикам и полирезистентности к ним за счет роста бета-лактамазапродуцирующих штаммов, увеличения числа метициллинрезистентных стафилококков, изменения патогенных и иммунобиологических свойств стафилококков (антигенных, вирулентных), а также состояния эпидермального барьера и противоинфекционной защиты кожи.

В настоящее время клиническая картина и течение пиодермий приобрели некоторые особенности. Среди многообразия форм хронической пиодермии выделяют часто и редко встречающиеся заболевания. К первым относятся импетиго, стрептостафилодермии, хронический фолликулит, фурункулёз. Редко встречаются пиодермии: хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, гангренозная, шанкриформная. Глубокие формы, как правило, протекают тяжело и возникают у пациентов с тяжёлыми соматическими заболеваниями, поражениями ЦНС и желёз внутренней секреции. Особенно тяжело и торпидно протекают стафилококковые инфекции у больных диабетом. Пиодермии нередко возникают при лечении глюкокортикоидами и цитостатиками. В развитии болезни большое значение отводят также снижению барьерной и иммунной функций кожи (входные ворота для возбудителей), иммунологической защите, врождённым факторам иммунитета, а также экзо- и эндогенным факторам.

К экзогенным факторам относят:

  • нарушение целостности кожного покрова (микротравмы, сухость кожи, трещины), экскориации кожи при зудящих дерматозах (АД, чесотка, вшивость и др.);
  • действие на кожу обезжиривающих и раздражающих химических веществ;
  • переохлаждение и перегревание кожи (особенно у детей);
  • повышенное потоотделение, смещение pH в щелочную среду;
  • экологическое состояние окружающей среды.

Из числа эндогенных факторов большое значение имеют ситуации, приводящие к различным иммунодефицитным состояниям:

  • генетическая предрасположенность;
  • переутомление;
  • неполноценное питание;
  • голодание, гиповитаминоз;
  • хронические интоксикации;
  • диабет, заболевания пищеварительных органов (в том числе дисбиотические нарушения в кишечнике);
  • очаги хронической гнойной инфекции, нарушения нейроэндокринной регуляции.

Микроорганизмы располагают комплексом средств защиты и агрессии, что позволяет им, с одной стороны, преодолевать защитные барьеры кожи и слизистых оболочек, закрепляться в них и успешно размножаться, а с другой — при определённых условиях подавлять рост и размножение патогенных микроорганизмов. Инвазивным способностям возбудителей противостоят бактерицидные свойства кожи, во многом обусловленные циркулирующими макрофагами, лимфоцитами, а также клетками Лангерганса (антигенпрезентирующими клетками), осуществляющими иммунологический надзор в коже.

Серьезную проблему вызывает устойчивость возбудителей пиодермий к лекарственным препаратам. Важно помнить, что микроорганизмы находятся в симбиозе, образуя своеобразную устойчивую экосистему. Поэтому любые изменения иммунобиологических свойств возбудителей, а также нарушения противоинфекционной защиты (иммунные и неиммунные) способствуют развитию пиодермитов.

С учетом иммунологической реактивности организма выделяют:

  • нормергические пиодермии — заболевания с нормальной реактивностью;
  • патергические пиодермии — заболевания, развивающиеся на фоне измененной реактивности организма с характерными аллергическими и гиперергическими реакциями.

Нарушения иммунного статуса при пиодермиях носят, как правило, вторичный (приобретённый) характер. Выявлены три типа нарушений иммунологической реактивности:

  • активация клеточного иммунитета с тенденцией к угнетению гуморального звена;
  • супрессия клеточного иммунитета с тенденцией к активации гуморального звена;
  • супрессия клеточного иммунитета и гуморального звена.

Симптомы пиодермий

Высыпания на коже при пиодермитах полиморфны. Вид первичных элементов сыпи зависит от рода возбудителя и глубины поражения кожи.

Стафилококковые пиодермии обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (апокриновыми и эккриновыми), а воспалительная реакция, которую они вызывают, имеет гнойный или гнойно-некротический характер. Разные нозологические формы гнойничковых поражений кожи могут проявляться одним и тем же элементом сыпи. Например, фолликулярным гнойничком проявляется остиофолликулит, поверхностный фолликулит и вульгарный сикоз, а воспалительный фолликулярный узелок возникает при фолликулитах (поверхностном и глубоком), декальвирующем фолликулите, иногда при небольшом фурункуле.

Воспалительный узел обнаруживается при дебюте фурункула, карбункула, множественных абсцессов грудных детей (псевдофурункулез). В некоторых случаях (в основном у детей) в месте внедрения в кожу стафилококка возможно образование пузыря. Это обусловлено разрушением связей между клетками зернистого слоя эпидермиса стафилококковым токсином (эксфолиатином). Такой же первичный высыпной элемент (пузырь) наблюдается при поверхностных стрептококковых пиодермитах.

Стрептококковые пиодермии, в отличие от стафилодермий, не поражают сально-волосяной фолликул и потовые железы. Для них наиболее характерно преимущественно поверхностное воспалительное поражение гладкой кожи с выделением серозного экссудата. Основным первичным высыпным элементом при поверхностных стрептодермиях является поверхностный пузырь. В тех локализациях кожного покрова, где роговой слой относительно тонкий, стрептококковый пузырь выглядит вялым, дряблым, его называют фликтена.

На тех участках кожи, где имеется гиперкератоз (ладони, подошвы, околоногтевые зоны), стрептококковые пузыри могут иметь напряжённый вид, достаточно плотную покрышку, серозное или мутноватое содержимое. При глубоких стрептококковых поражениях кожи первичным высыпным элементов может быть глубокая эпидермо-дермальная пустула с ограниченным некрозом подлежащего участка дермы (эктима) или отёчная эритема с чёткими, быстро увеличивающимися по площади границами (рожистое воспаление).

Лечение пиодермий

Для лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт, микроцид, цитеал, бетадин и др.

Для наружного лечения пиодермий используют аэрозоли: полькортолон, оксициклозоль, оксикорт, лифузоль, бепантен. На распространённые множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь бактробан, дермазин, банеоцин, аргосульфан, левомеколь, гелиомицин, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Топические комбинированные глюкокортикоидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии (АД, чесотке): фуцикорт, фуцидин, гиоксизон (лоринден С, кортомицетин, целестодерм-В с гарамицином, тридерм и др.). Курс лечения составляет 7-14 дней. Показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази: 0,25% трипсина раствор, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, куриозин.

Лечение больных хронической пиодермией начинают с выбора антибиотиков на основании данных бактериологического исследования и теста на чувствительность к ним. При ступенчатом лечении в начале курса антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3-7 суток) переходят на его применение внутрь. При остром течении пиодермии антибиотики назначают не менее чем на 5-7 суток, при хроническом — на 7-14 суток.

Источники:
1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Кожные и венерические болезни / Е.В. Соколовский — Спб.:Фолиант, 2008.

Использованные источники: zalogzdorovya.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Трансфер фактор и геморрагический васкулит

  Код мкб-10 нейрофиброматоз

Пиодермия

Пиодермии объединяют в себе гнойно-воспалительные кожные болезни, причиной которых является гноеродная микрофлора – пиококки, стафилококки и стрептококки. Примерно треть всех кожных заболеваний составляют различные пиодермии; первичные пиодермии возникают при поражении здоровой кожи, а вторичные являются осложнением заболеваний, при которых возможны повреждения кожи из-за зуда. Пиодермиями осложняется чесотка, экзема, а так же сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность. Если пиодермия протекает с вовлечением глубоких слоев кожи, то после нее остаются стойкие рубцовые и пигментные изменения.

Пиодермия

Пиодермии объединяют в себе гнойно-воспалительные кожные болезни, причиной которых является гноеродная микрофлора – пиококки, стафилококки и стрептококки. Примерно треть всех кожных заболеваний составляют различные пиодермии; первичные пиодермии возникают при поражении здоровой кожи, а вторичные являются осложнением заболеваний, при которых возможны повреждения кожи из-за зуда. Пиодермиями осложняется чесотка, экзема, а так же сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность.

При неосложненных пиодермиях поражения кожи неглубокие и после выздоровления кожный покров полностью восстанавливается; если пиодермии принимают хроническое или затяжное течение, в процесс вовлекаются глубокие слои кожи, то остаются рубцы и пигментные пятна.

Причины пиодермий

На коже человека постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, какие-то из них являются нормальной микрофлорой кожи, какие-то сапрофитной и транзиторной микрофлорой, которая при снижении защитных функций кожи способна вызывать пиодермии. В результате жизнедеятельности микроорганизмы выделяют ферменты, эндо- и экзотоксины, что и вызывает местную реакцию в виде пиодермий.

В патогенезе пиодермий важное место занимают условия труда и особенности кожи человека, возраст и состояние иммунной системы; снижение иммунологической реактивности человека и несоблюдение личной гигиены увеличивает вероятность возникновения пиодермий. В большинстве случаев пиодермии вызывает сапрофитная микрофлора, а потому пациенты не представляют опасности для окружающих.

Микротравмы, стрессовые ситуации, перегревание или переохлаждения являются факторами, которые снижают защитные функции кожи и повышают вероятность пиодермий; в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, патологиями пищеварительной системы, нарушениями функции кроветворения и витаминного баланса, ожирение и истощение также угнетают местный иммунитет.

Кожа, склонная к выработке излишнего количества кожного сала, что случается при нарушениях ЦНС, наиболее уязвима для пиококков, так как изменение химического состава кожного сала снижает стерилизационные свойства кожи. Изменение гормонального фона или прием корткостероидов приводят к общим заболеваниям, которые являются предрасполагающими к пиодермиям.

Классификация пиодермий

Пиодермии классифицируют в зависимости от глубины и тяжести поражения, а так же в зависимости от возбудителя. Поверхностные пиодермии проявляющиеся остиофолликулитами, сикозами кожи – это чаще всего стафилодермии. Поверхностные стрептодермии и смешанные пиодермии клинически проявляются в виде импетиго вульгарного.

Глубокие стафилодермии проявляются в виде глубоких фолликулитов, гидраденитов, фурункулеза и карбункулеза. Глубокие воспаления кожи стрептококковой инфекцией заканчиваются язвенными поражениями кожи, протекающими по типу эктимы вульгарной. Язвенно-вегетатирующие хронические формы глубоких пиодермий чаще всего вызываются смешанной микрофлорой.

Лечение пиодермии

Лечением пиодермии занимается дерматолог. При пиодермиях волосы в очаге инфекции и вокруг него состригают, но не бреют, чтобы не допустить обсеменения патогенной микрофлорой участки здоровой кожи; если пиодермия носит генерализованный характер, то запрещаются водные процедуры, в том числе и мытье. Контакт с водой крайне не желателен, особенно в острой фазе заболевания.

Кожу вокруг пораженного участка обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей и дезинфектантами, хороший эффект оказывает салициловая кислота и раствор перманганата калия. Несмотря на то, что контакт с водой запрещен, ежедневно нужно тщательно мыть руки и обрабатывать ногти 2% раствором йода, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также протирать здоровую кожу влажной губкой.

Питание в период лечения должно быть сбалансированным, лучше перейти на молочно-растительную диету, полностью исключить из меню экстрактивные вещества и алкоголь, ограничить употребление соли и простых углеводов. Если пациент ослаблен, имеет сопутствующие заболевания или пиодермия принимает затяжной или хронический характер течения, при присоединении симптомов интоксикации, медикаментозное лечение пиодермии целесообразно проводить антибактериальными препаратами. Перед назначением антибиотика проводят бакпосев отделяемого или соскоба, определяют возбудителя и его чувствительность к препаратам. Антибиотики пенициллинового ряда практически не назначают из-за их низкой эффективности, макролиды и тетрациклины дают хороший терапевтический эффект, но эритромицин и тетрациклин нежелательно применять для лечения детей и беременных.

Лечение комбинированными антибактериальными препаратами и цефалоспоринами (цефотаксим и др) назначают при инфицировании смешанной микрофлорой, так как эти препараты обладают широким спектром действия и устойчивы к изменчивости бактерий. Курс и дозировка препаратов назначаются индивидуально, исходя из тяжести течения пиодермий, обычно прием антибиотиков не должен быть меньше недели. Сульфаниламидные препараты менее эффективны при пиодермиях, но если у пациента непереносимость антибиотиков, то назначают сульфаметоксазол+триметоприм, сульфомонометоксин в нужных дозировках.

Активная специфическая иммунотерапия в сочетании с антибиотикотерапией и местным лечением дает хорошие результаты, особенно при хронических и вялотекущих процессах. Подкожное введение анатоксинов, специфических антигенов, стафилопротектинов два раза в неделю проводят в условиях поликлиники или в стационаре, если пациент находится на госпитальном лечении.

Для стимуляции неспецифического иммунитета прибегают к аутогемотрансфузии, переливанию компонентов крови, ультрафиолетовому облучению крови (УФОК); такие препараты как метилурацил, настойка лимонника и экстракт элеутерококка тоже стимулируют иммунную систему. Если имеются иммунные нарушения, то лечение пиодермий целесообразно проводить с назначением иммуностимуляторов группы препаратов тимуса; препаратов гамма-глобулинов и стимуляторов выработки интерферона. Витаминотерапия показана при всех видах пиодермий.

Профилактика пиодермий

Профилактика как для лиц, у которых нет в анамнезе гнойничковых заболеваний, так и для лиц с рецидивами пиодермий в анамнезе, заключается в соблюдении правил личной гигиены, в организации предупреждающих мер в быту и на производстве. Соблюдение санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм на производстве существенно снижают заболеваемость пиодермиями в отдельно взятом учреждении. Кроме того своевременная обработка травм и микротравм позволяет исключить дальнейшее инфицирование ран и развитие пиодермий.

Регулярные профилактические медицинские осмотры с целью выявления хронических заболеваний пищеварительной системы, ЛОР-органов позволяют назначить лечение и не допустить развитие вторичных пиодермий. Для больных сахарным диабетом профилактика пиодермий заключается в более тщательном уходе за кожей, в своевременном ее увлажнении, чтобы не допускать мацерации и образования микротравм, так как при сахарном диабете даже небольшая царапина зачастую становится причиной обширных и глубоких пиодермий.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Розовый лишай лечение болтушкой

  Вконтакте нейрофиброматоз

Пиодермия: патогенез, симптомы и лечение

Пиодермия-это гнойное поражение кожи, вызванное пиогенными агентами – стафилококками, стрептококками и пиококками. Название заболевания происходит от греческих слов(pýon — гной и dérma — кожа). Пиодермия- это группа заболеваний, которое включает в себя гнойно-воспалительные кожные поражения. Примерно одна третья всех дерматологических заболеваний составляют разные пиодермии. Пиодермия может быть первичной и вторичной. Первичная пиодермия случается при инфицировании здоровой кожи, а вторичная является осложненной формой заболевания. В случае первичной пиодермии кожные покровы быстро регенерируются. При осложненной форме заболевание принимает хронический затяжной характер: в воспалительный процесс вовлекаются глубокие слои кожи. После заболевания на коже остаются рубцы, шрамы и пигментные пятна.

Причины заболевания

В патогенезе заболевания большую роль играют системные заболевания эндогенного характера: болезни крови, обменные заболевания, ожирение, невропатии и патологии печени. Также существенную роль в развитии пиодермии играют экзогенные факторы: загрязнения кожи, миктротравмы кожных покровов, лечение некоторыми фармакологическими группами.

Основной причиной развития пиодермии является дефицит защитных функций организма, другими словами снижение иммунитета. На коже здорового человека постоянно присутствуют множество микроорганизмов, некоторые из них являются естественной микрофлорой. Но при снижении защитных свойств организма вполне дружелюбные микроорганизмы излишне активизируются, превращаясь в патогенных агентов, вызывающие пиогенные заболевания кожи. Существуют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие заболевания:

  • снижение защитных сил организма:
  • несоблюдение личной гигиены;
  • травмы кожных покровов;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • перегревания или переохлаждение организма;
  • наличие системных и обменных нарушений (сахарного диабета, патологии кишечно-желудочного тракта, нарушение функции кроветворения , авитаминозы или гиповитаминозы, ожирение и истощение)
  • изменение гормонального фона;
  • жирная кожа, склонная к выработке излишнего количества кожного сала;
  • прием кортикостероидов.

Симптомы и виды пиодермии

В зависимости от тяжести и глубины поражения пиодермии классифицируются следующим образом:

Поверхностные пиодермии проявляются стафилодермиями(контагиозное заболевание, вызванное стафилококками):

  • сикозами кожи (хроническое воспаление волосяных фолликулов);
  • остиофолликулитами (воспаление верхней части волосяного фолликула или сальной железы, вызванное стафилококковой инфекцией) ;
  • стрептодермиями (разновидность пиодермии, вызванная стрептококками);
  • смешанными пиодермиями в виде вульгарного импетиго (разновидность пиодермии).

Глубокие стафилодермии проявляются следующими заболеваниями:

  • фолликулитами (инфекционное воспаление волосяного фолликула);
  • гидраденитами (гнойное заболевание потовых желез);
  • фурункулезами и карбункулезами;
  • вульгарной эктимой (язвенное поражение кожи).

Диагностика заболевания

Заболевание диагностируется визуальными, клиническими, иммунологическими и лабораторными методами.

Визуальными методами определяются участки поражения кожи. Клинические исследования включают в себя: общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сифилис.

Лабораторные исследования заключаются в микробиологическом исследовании гноя из очагов поражения с определением чувствительности патологических агентов к антибиотикам.

Иммунологические исследования заключаются в определении популяции лимфоцитов и сывороточных агентов IgA, IgM, IgG.

В некоторых случаях необходима консультация смежных специалистов.

Лечение пиодермии

Пораженные участки кожи обрабатываются спиртовыми дезинфицирующими средствами, салициловой кислотой и раствором перманганата калия. Необходимо тщательно мыть руки и протирать здоровые участки кожи влажной губкой, во избежание распространения инфекции. Тем не менее, пораженные участки кожи ни в коем случае не должны контактировать с водой.

Если заболевание имеет тяжелый, затяжной характер или существуют сопутствующие заболевания, что ослабевает и истощает больного, целесообразно применение медикаментозного лечения антибиотиками. Хороший эффект дает лечение комбинированными антибактериальными препаратами и цефалоспоринами( препараты, обладающие большей резистентностью по отношению к микроорганизмам) так как эти препараты имеют широкий спектр действия и позволяют устранить устойчивость патологических агентов к некоторым видам антибиотиков.

Дозировку препаратов и время лечения устанавливают индивидуально каждому больному, исходя из тяжести заболевания. В последнее время практически не назначают антибиотики пенициллинового ряда из-за их низкой эффективности. Также совсем не эффективны сульфаниламидные препараты, но в случае непереносимости антибиотиков, больному назначают бисептол или сульфомонометоксин в нужных дозировках.

Для стимуляции неспецифического иммунитета проводят аутогемотрансфузии, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), переливание плазмы крови (плазмотерапии), назначают препарат метилурацил, экстракт элеутерококка, настойку лимонника. Хороший терапевтический эффект дает комбинированное лечение антибиотиков в сочетании с иммунномодуляторами (тималин, тактивин, интерферон, гамма-глобулин), а также местное лечение пораженных участков кожи.

Необходимо соблюдать правильный режим дня, сбалансированное питание с большим количеством овощей и фруктов, прием витаминов.

Профилактика пиодермии

Профилактика заболевания заключается в соблюдении норм гигиены, в санировании хронических очагов инфекции в организме, в своевременном обеззараживании ранок и микротравм на коже и в более тщательном уходе за ней (особенно при заболевании сахарным диабетом), так как при сахарном диабете любая мелкая ранка может стать причинной серьезных пиогенных поражений.

Использованные источники: iakosmetolog.ru