Васкулиты ангииты

Ангииты васкулиты кожи

Ангииты

Признаки

По виду пораженных сосудов ангииты делятся на: глубокие (гиподермальные) – поражены артерии и вены мышечного типа (узловатый ангиит и узелковый периартериит), и поверхностные (дермальные) – поражены артериолы, венулы и капилляры кожи (хроническая пигментная пурпура и полиморфный дермальный ангиит).

У ангиитов существуют общие признаки, а также специфические, зависящие от формы их проявления.

К общим признакам относятся:

  • воспалительно-аллергический характер высыпаний
  • склонность высыпаний к отеку, кровоизлияниям и омертвению тканей (некрозу);
  • множественность и симметричность высыпаний;
  • появление, как правило, на нижних конечностях;
  • сопутствующие аллергические или сосудистые заболевания.

При узелковом периартериите высыпания обычно немногочисленные, узловатые – узелки могут быть размером от горошины до грецкого ореха. Болезненные, могут превращаться в язвочки. Появляются приступообразно по ходу сосудов. По прошествии времени кожа над ними становится синюшно-розовой.

При полиморфном дермальном ангиите (болезнь Гужеро-Рюитера) существует несколько типов заболевания. Уртикарный тип проявляется волдырями разного размера (как при крапивнице, но гораздо более стойкими) и чувством жжения или раздражения в коже. Им обычно болеют женщины среднего возраста.

При геморрагическом типе появляется (в том числе на слизистой рта и зева) геморрагическая сыпь самого разного вида, позднее преобразующаяся в эрозии или язвы. Ее сопровождает умеренный отек нижних конечностей. Этот тип – самый характерный для поверхностного ангиита.

При папулонекротическом типе появляются небольшие плоские или полушаровидные гладкие узелки, в центре которых очень быстро возникает сухая черная корочка — струпик. При его срывании обнажаются язвочки, а после их рассасывания остаются мелкие рубчики.

Пустулезно-язвенный тип проявляется красными пятнышками, похожими на укусы красных муравьев или фолликулит, которые быстро становятся быстро растущими язвенными очагами, выходящими из отечного синюшно-красного периферического валика. После заживления этих очагов остаются рубцы.

При полиморфном типе сочетаются разные элементы: узелки, волдыри, пурпуры (пятна из мельчайшей красной сыпи) и т.д.

При хронической пигментной пурпуре возникают повторные множественные петехии (пятна из мельчайших кровоизлияний), которые позднее превращаются в буровато-коричневые пигментные пятна (гемосидероз). Высыпания начинаются на голенях, но могут возникать и на других местах, даже на слизистых оболочках. Иногда они сопровождаются лихорадкой, общей слабостью, головной болью.

Папуломодулярный тип возникает нечасто. При нем обычно на ногах, редко — на туловище, появляются гладкие плоские округлые узелки размером с крупную горошину и небольшие поверхностные расплывчатые бледно-розовые узлы, болезненные при пальпации.

Самым тяжелым вариантом дермального ангиита является некротически-язвенный тип, который начинается остро, он или затягивается, или заканчивается быстрой смертью больного. При нем из-за острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение участка кожи — сначала возникает обширное геморрагическое пятно или пузырь, а затем на его месте — большой черный струп. Это все происходит за нескольких часов, сопровождаясь лихорадкой и сильными местными болями.

Описание

Причины ангиитов не выявлены. Но их возникновение связывают со следующими факторами:

  • иммунокомплексное происхождение, связанное с повреждающим действием на сосудистую стенку осаждающихся из крови иммунных комплексов (инфекционные, медикаментозные и другие антигены).
  • хронические инфекции в любом органе, обусловленные стафилококками, стрептококками; туберкулезной палочкой, дрожжевыми и др. грибами;
  • острые инфекционные заболевания (ангина, грипп. ОРЗ);
  • хронические интоксикации, связанные с алкоголизмом и курением;
  • патологии эндокринной системы (сахарный диабет. ожирение );
  • нервные и физические перенапряжения;
  • переохлаждение;
  • сосудистые заболевания (облитерирующий тромбангиит, гипертония);
  • диффузные болезни соединительной ткани.
  • прием медикаментов (например, из группы сульфамиламидов) или пищевая непереносимость.

Диагностика

Диагностика ангиитов кожи достаточно легкая благодаря специфическим проявлениям этих заболеваний. В сложных случаях проводят гистологическое исследование. Обычно и для того, чтобы исключить туберкулезные поражения кожи.

Лечение

Прежде всего, необходимо провести коррекцию эндокринно-обменных нарушений и лечение очагов инфекции. Кроме того, назначаются: антигистаминные препараты, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, при необходимости – антибиотики, а также витамины (В15, С, Р), препараты кальция. В тяжелых случаях проводят гемосорбцию, плазмаферез, на длительное время назначают кортикостероиды.

При хронических формах ангиитов назначают прием хинолинов. При лечении пятнистых, узловатых, папулезных высыпаний применяют кортикостероидные мази, линимент «Дибунол», при некротических и язвенных поражениях — примочки с химопсином, различные мази (10 % метилурациловую, мазь Вишневского, «Солкосерил». В некоторых случаях помогает иглоукалывание.

В тяжелых случаях необходима госпитализация или хотя бы постельный режим.

Но при всем разнообразии методов лечения достичь полного избавления от ангиита очень трудно, разве что — длительной ремиссии.

Ангииты (васкулиты) кожи Ангиит

Ангииты (васкулиты) – это разновидность дерматозов. причиной которых является воспаление стенок кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки. Воспаление имеет аллергический характер.

Для васкулитов характерен в основном иммунокомплексный патогенез. Зачастую они диагностируются одновременно с инфекционными поражениями или после их возникновения. Васкулитам могут сопутствовать ангина, грипп, гайморит, холецистит, хронический тонзиллит, аднексит и т.д. Также на фоне васкулитов иногда наблюдаются заболевания сосудов и эндокринной системы (сахарный диабет, гипертония и т.д.)

Признаки васкулитов

Высыпания возникают преимущественно на ногах. Как правило, они расположены симметрично, однако по форме могут быть разнообразными. Имеют воспалительно-аллергический характер, часто сопровождаются отеками, некрозами и кровоизлияниями. Могут протекать в острой форме или периодически обостряться.

В зависимости от того, насколько глубоко расположены пораженные сосуды, выделяют поверхностные (дермальные) васкулиты и глубокие (гиподермальные) васкулиты. К поверхностным относится полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро-Рюитера) и хроническая пигментная пурпура (болезнь Шамберга-Майокки).

Полиморфный дермальный ангиит имеет несколько разновидностей в зависимости от типа высыпаний. Выделяют такие виды ангиита: геморрагический (гемморрагические пузыри или пурпурозные пятна), уртикарный (стойкие высыпания, которые не сопровождаются зудом), папулонекротический (узелки, характеризующиеся воспалением, в которых развивается некроз), некротически-язвенный (сопровождается некрозом кожи и образованием очень болезненных язв), пустулезно-язвенный (гнойные образования, которые впоследствии переходят в расширяющиеся язвы). Эти разновидности высыпаний могут сочетаться между собой.

Хроническая пигментная пурпура характеризуется образованием точечных гемморрагических пятен, которые впоследствии превращаются в обширные желтовато-бурые пятна гемосидероза. Высыпания могут исчезать и появляться снова.

Самой распространенной формой глубоких васкулитов считается эритема узловатая, которая может проявляться в острой или хронической форме. При острой форме на голенях появляются и резко развиваются красные болезненные узелки. Процесс сопровождается отеком. У пациента может наблюдаться температура 38-39 °С, общее недомогание, слабость, лихорадка, головная боль, артралгия. Через 2-3 недели узелки исчезают бесследно и повторно не появляются. Хроническая форма эритемы узловатой чаще всего развивается у женщин среднего возраста в весенний и осенний период. На голенях появляются синевато-розовые плотные образования, по величине достигающие размеров грецкого ореха. Высыпания болезненные, сопровождаются воспалением. Часто они возникают на фоне очаговых инфекций, аллергии или сопутствующих сосудистых заболеваний. Вместе с высыпаниями появляется отек нижних конечностей. Иногда образования появляются повторно. Заболевание носит волнообразный характер.

Кроме вышеперечисленных полярных форм васкулитов различают и промежуточную разновидность – дермогиподермальные ангииты. Они сопровождаются поражением кровеносных сосудов на границе подкожной клетчатки и дермы. Наиболее часто встречающийся представитель этой группы заболеваний – ливедо-ангиит, который ранее называли кожной формой узелкового периартериита.

Чаще всего ливедо-ангиит развивается у девушек в период полового созревания. Признаками заболевания являются синюшные пятна на ногах (реже – на плечах, кистях, туловище и лице). Они образуют причудливую форму петли (ливедо) и со временем становятся более выраженными. При переохлаждении окраска пятен становится более яркой. На фоне образования (чаще всего на лодыжках и стопах) возникают некрозы и кровоизлияния.

Некоторые формы васкулитов нужно отличать от третичной формы сифилиса, глубоких микозов, туберкулеза кожи (индуративной эритемы, папулонекротического варианта), вторичной формы гемосидероза при венозной недостаточности. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо исследовать симптоматику и получить данные анамнеза. В некоторых случаях определение заболевания проводится при помощи патогистологического исследования.

Лечение ангиитов подразумевает санацию очагов заражения, лечение сопутствующих заболеваний эндокринной системы и сосудов. Для лечения острых форм назначают антигистаминные препараты, витамины (аскорутин), содержащие кальций препараты. Также может быть рекомендован постельный режим и диета, ограничивающая употребление соленых и острых блюд. Если заболевание сопровождается инфекцией, показаны короткие курсы антибиотиков, при тяжелых формах применяют кортикостероиды, НПВС (индометашш, бруфен), иммунодепрессанты в небольших дозах. Для лечения хронических форм назначают плаквенил или делагил (по 1 таблетке в день на протяжении нескольких месяцев). Для местного применения при сухих высыпаниях можно применять кортикостероидные мази. Для лечения язвенных образований сначала используют ферментные препараты (компрессы с химотрипсином, мазь ирусоп). После этого язвы обрабатывают эпителизирующими мазями (левомеколь, солкосерил, 10% метилурациловая, винилин, цигерол и др.)

Для профилактики ангиитов нужно воздерживаться от интенсивных нагрузок на нижние конечности (длительная ходьба, стояние, поднятие тяжестей). В связи с такими ограничениями иногда может потребоваться смена места работы. Также необходимо регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции. Противопоказано употребление спиртного, курение и переохлаждение.

Ангииты кожи

Общая информация

Ангииты кожи – это кожное заболевание, воспалительно-аллергические дерматозы, основное проявление которых – поражение разнообразных дермогиподермальных кровеносных сосудов.

Причины ангиитов кожи

До сих пор врачам точно не известны причины кожных ангиитов. Предполагается, что они вызываются разнообразными воздействиями. В последнее время все больше специалистов считает, что большое влияние оказывает повреждающее сосудистую стенку действие оседающих на ней иммунных комплексов.

Использованные источники: heal-cardio.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Причины эпидермофития паховая

  Пути передачи розового лишая

Васкулит — что это за болезнь? Симптомы, причины и лечение

Васкулит — это аутоиммунное воспаление стенки сосудов. При этом синдроме могут поражаться любые сосуды разного калибра: артериолы, вены, артерии, венулы, капилляры.

В процессе своего развития патология приводит к осложнениям со стороны различных органов, что бывает обусловлено нарушением нормального притока крови к этим частям тела. В зависимости от того, что и как спровоцировало болезнь, васкулиты подразделяются на первичные и вторичные.

В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно. Им может заболеть каждый — взрослый или ребенок. Васкулиты имеют большое количество подвидов и классификаций, отличаются они тяжестью, локализацией и этиологией. Отдельно выделяют геморрагический васкулит, поражающий сосуды кожи, почек, ЖКТ, суставов.

Причины васкулита

Что это за болезнь, и каковы причины ваcкулита: основная причина данного заболевания воспаление стенок кровеносных сосудов. Чаще всего встречается васкулит на ногах, лечение которого необходимо начинаться своевременно.

  1. Этиология первичных васкулитов до сих пор точно не установлена. Главной возможной причиной считают аутоиммунные нарушения.
  2. Вторичный васкулит может проявиться на фоне хронических, острых инфекций, проведенной вакцинации, онкологических заболеваний, сильного перегрева или охлаждения, термических поражений кожи, в т.ч. солнечных ожогов.

Нередко заболевание возникает вследствие аллергической реакции на медикаменты. В настоящее время известно более 150 лекарств, прием которых запускает развитие васкулита. К этим средствам относятся: сульфаниламидные препараты, рентгеноконтрастные вещества, витамины группы В, туберкулостатики, анальгетики, препараты йода, антибиотики и т.д. Кроме этого, следует уделить внимание аллергическим проявлениям после введения некоторых вакцин, сывороток. Особенно это касается детей.

Каждый из указанных факторов может послужить причиной начала процесса изменения антигенной структуры ткани, которая составляет основу сосудов. В результате чего запуститься аутоиммунный процесс, при котором организм начнёт воспринимать собственные ткани организма как чужеродные. В результате иммунная система человека начинает атаковать собственные ткани, повреждая кровеносные сосуды.

Классификация

Существует большое количество различных видов васкулитов, каждый из которых сопровождается поражением определенного вида сосудов и собственными специфическими симптомами. Наиболее распространенные из них.

  1. Геморрагический васкулит. Протекает с симптомами поверхностного васкулита, характеризуется поражением капилляров кожи, суставов, ЖКТ и почек. В его основе лежит повышенная продукция иммунных комплексов, повышение проницаемости сосудов и повреждение стенки капилляров.
  2. Системный – заболевание, протекающее с поражением крупных и мелких кровеносных сосудов. Часто возникает в качестве аллергии либо в ответ на наличии в организме инфекции. Лечится Преднизолоном, Пиразолоном, ацетилсалициловой кислотой.
  3. Гранулематоз Вегенера – васкулит, при котором происходит поражение мелких сосудов верхних дыхательных путей, легких и почек.
  4. Уртикарный — может выступать, как самостоятельный недуг аллергической природы, так и как проявление системных заболеваний. Внешне уртикарный васкулит очень напоминает проявление крапивницы, только волдыри при этом заболевании держатся намного дольше (1-4 суток).
  5. Аллергический – поражение сосудов при различных аллергических реакциях.

Кроме этого, васкулит может быть первичным — развивается в качестве самостоятельного заболевания, и вторичный — возникает в качестве проявления другого заболевания.

Симптомы васкулита

При васкулите симптомы могут быть различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

В случае поражения кожи, на ее поверхности появляется сыпь. Если же поражены нервы, то теряется, обостряется или полностью исчезает чувствительность человека. Когда же нарушено кровообращение мозга, возникает инсульт.

Среди общих симптомов васкулита у взрослых можно отметить слабость и утомляемость, потерю аппетита, бледность, увеличение температуры тела и другое. Первым признаком заболевания становятся небольшие едва заметные, постепенно прогрессирующие кровоизлияния на коже, остальные проявления при этом отсутствуют либо возникают чуть позже.

Симптоматика при поражении нижних конечностей:

  • сыпь и геморрагические пятна;
  • кровяные пузыри;
  • повышенная температура тела;
  • суставные боли или боли в мышцах;
  • слабость;
  • зуд кожи в пораженном месте.

Заболевание характеризуется длительным и хроническим течением с периодическими обострениями, сложностями в лечении и прогрессированием.

Лечение васкулита

Лечением васкулита, как и диагностикой заболевания, должен заниматься врач ревматолог. Только он способен с помощью симптомов, которые указывает пациент, сделать вывод о том, какая форма васкулита перед ним и назначить индивидуальное лечение.

Стоит учитывать, что практически все виды васкулитов имеют хронический прогрессирующий характер, поэтому терапия должна быть комплексная и длительная.

Для лечения васкулита назначают препараты, подавляющие выработку антител, уменьшающие чувствительность тканей: цитостатики (циклофосфан), глюкокортикостероиды (преднизолон). Могут быть назначены такие процедуры, как — гемосорбция и плазмаферез. Необходимым лечением геморрагического васкулита являются антибиотики. Больным с облитерирующими формами васкулита, тромбозом крупных артерий, развитием стеноза магистральных артерий показано хирургическое лечение.

Что касается первичного аллергического васкулита, то он в большинстве случаев проходит самостоятельно, не требуя при этом абсолютно никакого специального лечения. Когда же болезнь поражает органы, важные для жизни (мозг, сердце, легкие, почки), больному необходима интенсивная и агрессивная терапия.

Если есть желание использовать какие-либо народные средства лечения васкулита, то их также нужно обсудить со своим лечащим врачом.
Прогноз заболевания может быть разнообразным. Как правило, васкулиты поражают лишь кожные покровы. Но есть и такие виды болезни, которые способны нанести серьезный вред жизненно важным органам, и привести к летальному исходу. У больных с васкулитом без специфического лечения иммуносупрессивной терапией прогноз не благоприятный, 5-летняя выживаемость составляет 10 % от общего числа больных.

Диета при васкулите

Рацион питания больного васкулитом составляется с учетом причин, повлекших за собой развитие недуга. В первую очередь такая диета направлена на исключение возможности аллергических реакций. Поэтому во время обострения и некоторое время после него больной должен придерживаться строгой гипоаллергенной диеты.

Не стоит отказываться от употребления свежих овощей, фруктов (за исключением тех, что провоцируют аллергию), кисломолочных продуктов, в частности творога, сухофруктов, различных круп. К примеру, некоторые препараты повышают артериальное давление, а значит, потребление кофе, жирного мяса, консервов, копченостей, сдобы, соли нужно ограничить.

Имеет значение и характер приготовления пищи. При обострении нельзя употреблять жареные блюда, лучше перейти на отварные или тушеные. В целом диета при васкулите должна составляться на основе формы заболевания и индивидуальных особенностей организма, поэтому при составлении рациона диеты очень важно прислушиваться мнения врача.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Розовый лишай лечение болтушкой

  Вконтакте нейрофиброматоз

Васкулиты (ангииты) кожи. Что это такое?

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

Сосудистые поражения кожи относятся к часто встречаемым и зачастую довольно тяжелым заболеваниям кожи, представляющим большую проблему в практической дерматологии.

Основную роль в этой обширной группе заболеваний играют воспалительные поражения сосудов кожи и подкожной клетчатки – так называемые васкулиты, или ангииты кожи.

Ангиитами (васкулитами) кожи называют заболевания, в клинической и патоморфологической симптоматике которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок кожных и подкожных кровеносных сосудов разного калибра.

В настоящее время насчитывают до 50 различных заболеваний, относящихся к группе ангиитов (васкулитов) кожи, с различными симптомами васкулитов.

Практически у каждого третьего взрослого человека можно встретить хотя бы минимальные проявления васкульта. Вот как представлено на этих фотографиях.

На этой фотографии вы видите единичные коричневатые пятнышки, это можно сказать легкая форма ангиита кожи.

На этой чуть потяжелее.

На этой уже более тяжелая форма ангиита кожи, а если быть точнее такого разновидности васкулита как – хронической пигментной пурпуры.

Васкулиты, или ангииты кожи могут сочетаться с поражением сосудов и других органов человека. Тогда это уже считается системным заболеванием, и такие пациенты проходят лечение и наблюдаются не у дерматологов, а специалистов других профилей (кардиологов, ревматологов и др.). Например, ангииты при ревматологических заболеваниях.

Я же в своих статьях расскажу вам о кожных ангиитах (васкулитах).

Что касается названия этой группы заболеваний, часто можно встретить и васкулит, и ангиит, в принципе это синонимы.

Если все же остановиться кратко на терминах. Вся система кровеносных сосудов человека, включая сердце, выстлана простым рядом клеток – эндотелиальными клетками (ЭК).

Основная часть сосудов человека образуется еще в зародыше из кровяных островков, печени, костного мозга – это называется васкулогенез. Отсюда и название васкулиты.

В последствии новые кровеносные сосуды человека образуются из ранее существующих – это называется ангиогенез. Отсюда и термин ангииты. Однако у взрослых людей новые сосуды могут образовываться не только в результате ангиогенеза, но (хотя и в меньшей степени) и из клеток костного мозга (например, мезоангиобластов), то есть в результате васкулогенеза.

Вот почему существует два названия в этих заболеваниях, но суть от этого не меняется.

Я привык называть эти заболевания ангиитами.

Если говорить об ангиитах (васкулитах) кожи (а я вам рассказываю именно о них), причиной их, как и многих других кожных болезней, является некая предрасположенность человека к аутоиммунным процессам. Далее, в результате воздействия, каких либо провоцирующих факторов, начинают образовываться иммунные комплексы, которые «стреляют» в сосудистую стенку, приводя к ее повреждению. Или во многих руководствах можно просто встретить фразу – «этиология заболевания неизвестна».

Естественно патогенез этих заболеваний достаточно сложен, но я не буду рассказывать подробно о тучных клетках, клетках Лангерганса, Т лимфоцитах, молекулах адгезии, различных белках и т.д.

Чаще других, провоцирующим фактором развития ангиита кожи, является инфекция. Вот почему при любом ангиите, необходимо обследование пациента для исключения у него очагов хронической инфекции со стороны ЛОР органов, легких, желудочно-кишечного тракта и др.

Как показывает практика, в половине случаев провоцирующий фактор выявить не удается.

Что касается диагнозов того или иного ангиита (васкулита) иногда это не столь важно. Хорошо, конечно, когда диагноз, с точки зрения академичности, выставлен грамотно, но повторяю это не столь важно.

Я понимаю, что после этой фразы, «маститые» дерматологи, ревматологи могут возмутиться, но я веду свой рассказ не для своих коллег.

Так вот еще раз повторю, что диагноз точный не особенно для выбора тактики лечения важен (в следующей статье, когда я буду рассказывать вам о лечении, думаю, вы это поймете).

Есть еще один момент, почему могут быть разные названия, одного и того же ангиита.

Так, практическая медицина регламентируется множеством документов, в частности МЭСами (медико-экономическими стандартами).

Я не буду рассуждать хорошо это или плохо – это факт.

Поэтому, к примеру, есть такое заболевание как – некротически язвенный тип полиморфного дермального ангиита, или хронический узловато язвенный ангиит. Вот оно представлено на этих фотографиях.

Вот язвы, сделали доплерографию, проходимость глубоких сосудов нормальная. Куда такому пациенту идти лечиться? Хирурги не возьмут, скажут это к дерматологу, а с каким диагнозом такого пациента принимать?

В МКБ (международной классификации болезней) такого диагноза нет, поэтому дерматолог не может его выставить пациенту (нет у него кода такой болезни), а может ему выставить – трофическая язва, код L.97, и у пациента в карте/истории болезни будет стоять диагноз – трофическая язва.

Еще пример. Диагноз пурпура D69.0, или пурпура Шенлейн-Геноха геморрагическая в принципе это кожное заболевание и рассматривается как геморрагический тип полиморфного дермального ангиита (геморрагичнский васкулит). Вот вы видите это заболевание на этой фотографии.

Это поверхностный ангиит кожи, который часто можно встретить у людей в возрасте, на голенях в той или иной степени выраженности.

Но видите букву D в коде заболевания, так вот этот код не относится к дерматологам, а, следовательно, не входит в ОМС (обязательное медицинское страхование по дерматологии) поэтому дерматолог не может принимать пациента с таким диагнозом, не может его госпитализировать в стационар по ОМС.

Почему так – это вопрос не ко мне, а к организаторам здравоохранения нашего государства.

Так вот, что бы помочь пациенту с этим диагнозом, дерматолог должен этому пациенту выставить «свой» дерматологический диагноз, например, Дерматит аллергический без уточнения причины L.23.9.

Это же касается и такой разновидности ангиитов, как хроническая пигмнтная пурпура.

В следующих своих статьях я расскажу вам о классификации, диагностике, необходимых обследованиях и принципах лечения ангиитов (васкулитов) кожи.

Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту моего блога, в разделе индивидуальные консультации.

Использованные источники: lomonosov-blog.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Розовый лишай лечение болтушкой

  Трансфер фактор и геморрагический васкулит

Васкулиты кожы

Васкулиты (синоним: ангииты кожи) — заболевания кожи, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок сосудов кожи разного калибра.

Код по МКБ-10

Причины васкулита кожи

Причины и патогенез васкулитов до конца остаются неясными и считается, что заболевание является полиэтиологическим. Важным фактором развития является хроническая инфекция, а также тонзиллиты, синуситы, флебиты, аднекситы и др. Среди инфекционных агентов важнейшее значение имеют стрептококки и стафилококки, вирусы, микобактерии туберкулеза, некоторые виды патогенных грибов (рода Candida, Trichophyton mentagraphytes). В настоящее время все большее распространение получает теория иммуннокомплексного генеза васкулитов, связывающая их возникновение с повреждающим действием на сосудистые стенки осаждающихся из крови иммунных комплексов. Это подтверждается обнаружением иммуноглобулинов и комплемента в свежих очагах поражения у больных васкулитами. Роль антигена может выполнять тот или иной микробный агент, лекарственное вещество, собственный измененный белок. Важное значение в патогенезе васкулитов имеют заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ, хронические интоксикации, психические и физические перенапряжения и т. д.

Факторы риска

Изменения сосудов кожи преимущественно являются результатом воспалительных реакций различного происхождения с вовлечением в процесс сосудистых стенок (васкулиты). В воспалительный процесс вовлекаются сосуды различного калибра: мелкие (капилляры), средние, крупные мышечного, мышечно-эластического и эластического типов. Из многочисленных причинных факторов васкулитов наибольшее значение имеют бактериальные антигены, лекарства, аутоантигены, пищевые и опухолевые антигены. Наиболее часто васкулиты развиваются на основе иммунных нарушений в виде гиперчувствительности немедленного и замедленного типов и их сочетаний, что может обусловить разнообразную клиническую и гистологическую картины.

При гиперчувствительности немедленного типа резко выражена сосудисто-тканевая проницаемость, в результате чего стенки сосудов в очаге воспаления пропитываются белковой жидкостью, иногда подвергаются фибриноидным изменениям; инфильтрат состоит в основном из нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. При гиперчувствительности замедленного типа на первый план выступают клеточно-пролиферативные изменения, а иммунная природа воспаления при этом подтверждается наличием в сосудах микроциркуляторного русла и цитоплазме клеток инфильтрата иммунных комплексов.

Тканевая реакция большей частью протекает по типу феноменов Артюса и Санарелли-Швартцманна. В коже больных обнаруживают иммунные комплексы, наблюдаются положительные пробы на различные аллергены, изменения клеточного и гуморального иммунитета, а также реакции на сосудистые, стрептококковые антигены. Обнаруживают повышенную чувствительность к кокковой флоре, лекарственным препаратам, особенно антибиотикам, сульфаниламидам, анальгетикам. Факторами, способствующими развитию аллергического процесса при васкулитах, являются переохлаждения, эндокринные нарушения (сахарный диабет), нейротрофические расстройства, патология внутренних органов (болезни печени), интоксикации и другие воздействия.

Патогенез

Обычно эпидермис и придатки кожи без каких-либо особенностей. Отмечаются очаговые поражения мелких сосудов, преимущественно капилляров; в просветах пораженных сосудов — скопление сегментоядерных лейкоцитов, деструкция сосудистой стенки и клеточная инфильтрация последней, а также прилегающих тканей. Инфильтрат состоит из сегментоядерных нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов и плазмоцитов. Местами отчетливо выявляются множественные микротромбы. В более тяжелых случаях (при наличии узелков) поражаются мелкие артерии.

Симптомы васкулита кожи

Клиническая картина васкулитов чрезвычайно многообразна. Существует ряд общих признаков, клинически объединяющих эту полиморфную группу дерматозов:

  • воспалительный характер изменений;
  • склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу;
  • симметричность поражения;
  • полиморфизм морфологических элементов (обычно они имеют эволюционный характер):
  • преимущественная локализация на нижних конечностях;
  • наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний;
  • связь васкулитов с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью;
  • острое или периодически обостряющееся течение.

Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха

Различают кожную, абдоминальную, суставную, некротическую, молниеносную формы геморрагического васкулита.

При кожной форме отмечается появление гак называемой пальпируемой пурпуры — отечного геморрагического пятна различной величины, локализующегося обычно на голенях и тыле стоп, легко определяемого не только визуально, но и при пальпации, что отличает его от других пурпур. Начальными высыпаниями при геморрагическом васкулите являются отечные воспалительные пятна, напоминающие волдыри, который быстро трансформируются в геморрагическую сыпь. По мере нарастания воспалительных явлений на фоне пурпуры и экхимозов образуются геморрагические пузыри, после вскрытия которых образуются глубокие эрозии или язвы. Высыпаниям, как правило, сопутствует легкий отек нижних конечностей. Кроме нижних конечностей геморрагические пятна также могут располагаться на бедрах, ягодицах, туловище и слизистой оболочке рта и зева.

При абдоминальной форме отмечаются высыпания на брюшине или слизистой оболочке кишечника. Кожная сыпь не всегда предшествует желудочно-кишечным явлениям. При этом наблюдаются рвота, схваткообразные боли в животе, напряжение и болезненность при пальпации. Со стороны почек также могут отмечаться различные патологические явления различной степени: от кратковременной нестойкой микрогематурии и альбуминурии до выраженной картины диффузного поражения почек.

Для суставной формы характерно изменение суставов и их болезненность, которые возникают до или после кожной сыпи. Наблюдается поражение крупных (коленных и голеностопных) суставов, где отмечаются припухлость и болезненность, сохраняющиеся в течение нескольких недель. Кожа над пораженным суставом меняет окраску и имеет зеленовато-желтый цвет.

Для некротической формы васкулитов характерно появление множественных полиморфных высыпаний. При этом одновременно с мелкими пятнами, узелками и пузырями, наполненными серозным или геморрагическим экссудатом, появляются некротические поражения кожи, изъязвления и Геморрагические корки. Очаги поражения локализуются обычно на нижней трети голени, в области лодыжек, а также на тыле стоп. В начале болезни первичным элементом является геморрагическое пятно. В этот период отмечаются зуд и жжение. Затем пятно быстро увеличивается в размере и подвергается с поверхности влажному некрозу. Некротические язвы могут иметь различную величину и глубину, достигая даже надкостницы. Такие язвы протекают длительно и превращаются в трофические язвы. Субъективно больные жалуются на боль.

Формы

Общепринятой классификации аллергических васкулитов нет. Согласно классификации СТ. Павлова и O.K. Шапошникова (1974), васкулиты кожи соответственно глубине поражения сосудов делят на поверхностные и глубокие. При поверхностном васкулите поражается главным образом поверхностная сосудистая сеть кожи (аллергический васкулит кожи Руитера, геморрагический васкулит Шенлейна- Геноха, геморрагический микробид Мишера-Шторка, узелковый некротический васкулит Вертера-Дюмлинга, диссеминированный аллергоидный ангиит Роскама).

К глубоким васкулитам относят кожный узелковый периартериит, острую и хроническую узловатую эритему. Последняя включает в себя узелковый васкулит Монтгомери-О’Лири-Баркера, мигрирующую узловатую эритему Бефверстедта и подострый мигрирующий гиподермит Вилановы-Пиньоля.

Н.Е. Ярыгин (1980) делит аллергические васкулиты на две основные группы: острые и хронические, прогрессирующие. В первую группу автор включает аллергические васкулиты с обратимыми иммунными нарушениями, возникающими чаще однократно, но возможны рецидивы без прогрессирования (инфекционная, лекарственная аллергия и гиперчувствительность к трофоаллергенам). Вторая группа характеризуется хроническим рецидивирующим течением с прогрессированием процесса, в основе которого лежат трудно обратимые или необратимые иммунные нарушения. К ним относятся аллергический васкулит при коллагеновых болезнях (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия), системные васкулиты, или васкулиты с иммунными нарушениями (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, болезни Бюргера, Шенлейна-Геноха и др.).

В основу классификации васкулитов W.M. Sams (1986) положен патогенетический принцип. Автор выделяет следующие группы:

  1. лейкоцитокластические васкулиты, к которым относит лейкоцитокластический васкулит; уртикароподобный (гипокомплементемический) васкулит, эссенциальную смешанную криоглобулинемию; гипергаммаглобулинемическую пурпуру Вальденстрема; эритему стойкую возвышающуюся и предположительно особые типы — многоформную экссудативную эритему и лихеноидный парапсориаз;
  2. ревматические васкулиты, развивающиеся при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, дерматомиозите;
  3. гранулематозные васкулиты в виде аллергического гранулематозного ангиита, гранулемы лица, гранулематоза Вегенера, гранулемы кольцевидной, липоидного некробиоза, ревматических узелков;
  4. узелковый периартериит (классический и кожный типы);
  5. гигантоклеточный артериит (височный артериит, полимиалгия ревматическая, болезнь Такаясу).

Далеко не всегда наблюдаемые у больных проявления патологического процесса соответствуют тому или иному варианту кожного васкулита, относящегося к определенной нозологической единице. Это объясняется тем, что на разных этапах заболевания клиническая картина может меняться, появляются симптомы, характерные для другой формы. Кроме того, клиническая картина зависит от индивидуальных реакций больного. В связи с этим мы полагаем, что выделение отдельных нозологических форм аллергических васкулитов является большей частью условным. Кроме того, это подтверждается тем, что патогенез отдельных форм аллергического васкулита и его морфологические проявления весьма сходны. Некоторыми авторами для аллергических васкулитов кожи введен термин некротический васкулит.

В настоящее время имеется несколько десятков дерматозов, относящихся к группе васкулитов кожи. Большинство из них имеет клиническое и морфологическое сходство. В связи с этим отсутствует единая клиническая или патоморфологическая классификация васкулитов кожи.

Классификация васкулитов. Большинство дерматологов в зависимости от глубины поражения васкулиты кожи подразделяют на следующие клинические формы:

  • дермальные васкулиты (полиморфный дермальный иаскулит, пурпура пигментная хроническая);
  • дермо-гиподермальные васкулиты (левидо-ангиит);
  • гиподермальные васкулиты (узловатый васкулит).

Эти клинические формы в свою очередь подразделяются на множество типов и подтипов.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Трансфер фактор и геморрагический васкулит

  Паховая эпидермофития передается или нет

Кожные ангииты (васкулиты) — диагностика, взаимосвязь с системными васкулитами

Взаимоотношения между кожными и системными васкулитами

Сосуды кожи могут вовлекаться в патологический процесс при любой форме ангиита и рассматриваются как кожный синдром системного заболевания.

Вовлечение кожи при системных ангиитах встречается с различной частотой, достигая нередко 100%, например при геморрагическом васкулите.

Часты и характерны кожные изменения также при узелковом полиартериите, гранулематозе Вегенера, синдроме Чарга—Стросса и др.

Кожный синдром при системных васкулитах может проявляться различными формами кожного ангиита (чаще дермального, реже дермогиподермального). Особенно часто встречаются геморрагический и некротически-язвенный типы полиморфного дермального ангиита, а также нодозный артериит и ливедо-ангиит. Кожный ангиит нередко является также составной частью диффузных болезней соединительной ткани.

Не меньший интерес представляет выявление системности, т.е. признаков поражения других органов воспалительным сосудистым процессом при ангиитах кожи, что также имеет большое значение для правильной оценки состояния больного и назначения ему правильного лечения. Уже указывалось на частое вовлечение при кожных ангиитах других органов и систем, причем поражение последних обычно носит нерезко выраженный, субклинический и даже латентный характер и зачастую выявляется только тщательным лабораторным обследованием.

По нашим данным и материалам других авторов, наиболее часто встречаются артралгии, субфебрильная температура, мочевой синдром, полинейропатии, реже — миалгии, желудочно-кишечные расстройства, ретинопатия, легочные симптомы и др. Частота этих проявлений варьирует в зависимости от клинической формы кожного ангиита. Необходимо подчеркнуть, что, несмотря на наличие признаков поражения других органов и систем, преимущественная сосудистая патология касается именно кожи.

Интересно, что абдоминальные симптомы, по нашим наблюдениям, обычно имеют место только у больных геморрагическим типом дермального ангиита, протекавшего по типу геморрагического васкулита.

В то же время поражение нервной системы встречается почти исключительно у больных ливедо-ангиитом. Поражение суставов выражается их отечностью, иногда покраснением, всегда упорными ноющими болями, причем обычно эти явления касаются голеностопных суставов, реже коленных и суставов кистей.

Поражение почек проявляется протеинуриеи, эритроцитурией и цилиндрурией различной степени (от следов белка и единичных эритроцитов и цилиндров до настоящей гематурии, когда эритроциты покрывают все поле зрения). Мышечный синдром обычно выражается ноющими и схваткообразными болями в мышцах ног (особенно в икроножных), уплотнением и болезненностью этих мышц при пальпации.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется настоящими абдоминальными кризами с сильными коликообразными болями по всему животу, тошнотой, иногда рвотой и кровянистым или дегтеобразным стулом. Вовлечение нервной системы выражается синдромом полинейропатии с явлениями парестезии, онемения кожи, ползания мурашек, тянущих болей в конечностях, мышечной слабости. Изменения со стороны глаз проявлялись иридоциклитом.

На рисунке 18.1 приводится графическое соотношение между кожными и системными васкулитами.

Рис. 18.1. Взаимоотношения между кожными и системными васкулитами

Таким образом, кожные ангииты в значительном числе могут протекать без выраженного вовлечения сосудов других органов, в то время как системные ангииты нередко протекают без поражения кожи. К последним относятся, например, болезни Такаясу, гигантоклеточный артериит (ГКА).

Диагностика

Появление высыпаний без геморрагического компонента (эритематозных пятен, серозных пузырей и т.п.) затрудняет постановку диагноза васкулита. Определенную диагностическую ценность имеет наклонность кожных проявлений к некротическим изменениям с формированием своеобразного геморрагического некроза кожи.

Число и размер высыпаний заметно увеличиваются после нагрузки на ноги. Характерно расположение элементов сыпи в области суставов (особенно голеностопных, коленных и локтевых), что, в частности, нередко имеет место при геморрагическом васкулите, стойкой возвышающейся эритеме, папулонекротическом ангиите.

Диагностичным считается симметричное расположение сыпи при большинстве форм кожных ангиитов. Случаи асимметричных проявлений встречаются редко, лишь при некоторых формах ангиитов и обычно на ограниченном этапе их развития, как, например, это имеет место в ранних фазах мигрирующей узловатой эритемы.

Характерная для кожных ангиитов черта — отсутствие выраженных субъективных ощущений от этих высыпаний. Обычно неприятных ощущений в местах сыпи больные не испытывают, но при тщательном опросе можно установить периодические ощущения напряжения, легкого жжения или болезненности кожи, хотя не исключается возможность довольно сильного зуда (например, при экзематоидной пурпуре Дукаса—Капетанакиса).

Умеренная болезненность отмечается обычно со стороны узловатых поражений, особенно к концу дня, когда усиливается отечность нижних конечностей. Единственным исключением из общего правила являются некротически-язвенные поражения, сопровождающиеся почти постоянными, пульсирующими или рвущими, очень сильными болями, требующими обычно назначения анальгетиков, вплоть до препаратов наркотического ряда.

Ангииты кожи могут иметь самый разнообразный характер развития, однако наиболее типичным для них является острое или периодически обостряющееся (рецидивирующее) течение. Даже при таких явно хронических формах, как геморрагически-пигментные дерматозы, хроническая узловатая эритема, нодулярный (узловато-язвенный) васкулит, течение процесса, как правило, волнообразное, с сезонными спадами (до полных спонтанных ремиссий) и периодическими обострениями.

Ни одна из форм кожного васкулита не имеет неуклонно прогрессирующего течения на протяжении значительного отрезка времени, что наблюдается, например, при некоторых дерматозах другой природы (мастоцитоз, лимфомы кожи и др.).

К характерным клиническим признакам кожных ангиитов относят также частые общевоспалительные симптомы (субфебрилитет, общее недомогание, головные боли и др.), наблюдающиеся за несколько дней до появления высыпаний или их обострения.

Решающее значение в диагностике ангиитов кожи придается патоморфологическим исследованиям. Наиболее характерными признаками кожных ангиитов являются: набухание и пролиферация эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрация сосудистых стенок и их окружности лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами и другими клеточными элементами, явления лейкоцитоклазии (разрушение ядер лейкоцитов вплоть до образования «ядерной пыли»), фибриноидные изменения сосудистых стенок и окружающей их ткани, вплоть до сплошного или сегментарного некроза, наличие эритроцитарных экстравазатов.

Отмеченные кардинальные патогистологические критерии варьируют в соответствии с клинической формой, стадией и течением ангиита, на что указывают все авторы. Однако основным патогистологическим критерием ангиита всегда остается наличие признаков изолированного воспаления сосудистой стенки.

В общих анализах крови и мочи специфической для кожных ангиитов патологии обнаружить не удается, нередко отклонений при этих исследованиях вообще не отмечается, однако при ангиитах с выраженной активностью процесса находят нормохромную анемию, умеренную эозинофилию, лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускорение СОЭ, а в моче — белок, эритроциты, иногда цилиндры.

Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П.

Использованные источники: medbe.ru

Читайте еще