Самцов акнеформные дерматозы

Акнеформные дерматозы: особенности диагностики и лечения

Угревая болезнь считает одним из самых распространенных дерматологических заболеваний. Однако, не стоит забывать об акнеформных дерматозах, которые могут манифестировать под маской акне, вводя в заблуждение даже самого опытного врача. О тонкостях дифференциальной диагностики этих заболеваний, и особенностях их лечения специально для estet-portal.com рассказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней ВНМУ им. Н.И.Пирогова, президент Украинской академии дерматологии и венерологии — Марина Анфилова.

Какие акнеформные дерматозы Вы чаще всего встречаете в своей практике?

М.А.: На самом деле, акнеформные дерматозы – это практически 50% приема врача дерматокосметолога. К ним относится:

  • розацеа;
  • периоральный дерматит;
  • себорейный дерматит;
  • доброкачественные новообразования, например, стеатоцистомы;
  • гиперплазия сальных желез;
  • иногда даже атопический дерматит может манифестировать под маской угревой болезни.

Акнеформные дерматозы — это очень актуальная тема. Ведь от того, насколько правильно и своевременно будет поставлен диагноз, будет сильно зависеть течение дерматоза. Очень часто пациенты, которые обращаются на консультацию, уже проходили не один курс лечения разнообразными препаратами. И порой вследствие этого бывает даже сложно поставить диагноз – настолько меняется клиническая картина заболевания.

В чем главная сложность дифференциальной диагностики акнеформных дерматозов?

М.А.: Честно говоря, дифференциальная диагностика в дерматологии –это вообще априори сложно. Это связано с тем, что пациент, у которого все якобы «написано на лице», требует от Вас мгновенного решения.

Схожие клинические проявления может иметь целый калейдоскоп заболеваний.

Грамотный специалист увидит комедоны и воспалительные элементы – и поставит диагноз угревая болезнь, подчеркнет на коже шелушение и специфические себорейные зоны, и определит, что это себорейный дерматит. Один только вопрос о том, использовал ли пациент местные гормональные препараты уже может стать шагом к диагнозу периорального дерматита. У каждого доктора есть свои зацепки, тончайшие нюансы, которые он использует в своей практике, для постановки правильного диагноза.

Следует ли назначать средства по уходу за кожей при акнефомных дерматозах?

М.А.: При акнеформных дерматозах косметика по уходу за кожей – это один их необходимых компонентов успешного лечения заболевания. Назначенный неправильно уход может только ухудшить состояние кожи. Значение имеет все, начиная от геля для умывания, и заканчивая увлажняющим кремом. Не случайно компании создают целые линии по уходу за тем или иным типом кожи:

  • Для сухой и атопичной кожи — голубая или синяя линяя продуктов, обладающая десенсибилизирующими свойствами;
  • Для жирной кожи, и кожи с акне — зеленая линия, которая содержит компоненты, регулирующие секрецию себума;
  • Для кожи с розацеа – красная линия, которая помогает уменьшить покраснение кожи, и сделать ее менее чувствительной.

Врач определяет тип кожи и назначает специальные средства для ухода за ней.

Раз в полгода/год рекомендовано менять средства по уходу за лицом, для того, чтобы кожа с «новыми эмоциями» воспринимала те или иные средства.

Для лечения акнеформных дерматозов важно правильно поставить диагноз и следовать протоколам лечения, которые сейчас находятся в абсолютно свободном доступе. Грамотная терапия заболевания в сочетании с эффективным уходом за кожей позволяет добиться наилучших результатов.

Использованные источники: estet-portal.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Розовый лишай лечение болтушкой

  Вконтакте нейрофиброматоз

Акнеформные дерматозы

Акнеформные дерматозы — группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний, сходных с высыпаниями при угревой болезни, однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы.

Классификация

Медикаментозные акне:
— алогеновые (бромакне, хлоракне, йодакне);
— кортикостероидные;
— андрогеновые;
— акне, обусловленные применением лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы;
— допинговые акне (обусловленные применением анаболических лекарственных средств и витаминов группы В);
— акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных лекарственных средств и др.
Майорка-акне.
Питироспоральный фолликулит.
Вариолиформные акне.

Этиология и патогенез

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

Клинические признаки и симптомы

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:
• внезапное начало в течение нескольких дней;
• часто распространенный характер высыпаний;
• нетипичная локализация;
• необычный для угревой болезни возраст;
• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.
Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Обязательные лабораторные исследования:
• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Дополнительные лабораторные исследования:

• исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кала; общий анализ крови; КСР.

Дифференциальный диагноз

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

Использованные источники: s-p-a.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Розовый лишай лечение болтушкой

  Трансфер фактор и геморрагический васкулит

Лечение акнеморфных дерматозов — Акнеформные дерматозы

Этиология и патогенез

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»).

Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale.

Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»).

Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale.

Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

Классификация

Питироспоральный фолликулит. Вариолиформные акне.

Питироспоральный фолликулит. Вариолиформные акне.

Питироспоральный фолликулит. Вариолиформные акне.

Клинические признаки и симптомы

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей.

Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.

Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос.

После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей.

Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.

Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос.

После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Общие принципы лечения акнеморфных дерматозов

При медикаментозном акне (в т. ч

стероидном акне) показана отмена лекарственных средств, вызвавшего развитие заболевания. Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с лекарственными средствами, вызвавшими развитие заболевания.

При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или Третиноин в низких концентрациях (0,025%) или.

Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные лекарственные средства для системного применения:Доксициклин внутрь по 100 мг2 р/сут, 3—4 нед или Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3—4 нед.

При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14—21 сут.

При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими лекарственными средствами назначают изотретиноин:Изотретиноин внутрь 0,5—1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60— 80 мг) 1 р/сут, 2—4 нед.

В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглице-риды, холестерин).

При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.

К другим методам лечения относятся:• электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне-• криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур-• дермабразия.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения. В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.

Ошибки и необоснованные назначения

Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.

Обязательные лабораторные исследования:• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Дифференциальный диагноз

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

Использованные источники: redpotnica.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Розовый лишай лечение болтушкой

  Вконтакте нейрофиброматоз

Самцов акнеформные дерматозы

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

  • Медикаментозные акне:
    • алогеновые (бром-акне, хлор-акне, йод-акне);
    • кортикостероидные;
    • андрогеновые;
    • акне, обусловленные применением ЛС для лечения заболеваний ЩЖ;
    • допинговые акне (обусловленные применением анаболических ЛС и витаминов группы В);
    • акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных ЛС и др.
  • Майорка-акне.
  • Питироспоральный фолликулит.
  • Вариолиформные акне.

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:

  • внезапное начало в течение нескольких дней;
  • часто распространенный характер высыпаний;
  • нетипичная локализация;
  • необычный для угревой болезни возраст;
  • наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.

Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Обязательные лабораторные исследования:

  • биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Дополнительные лабораторные исследования:

  • исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
  • выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам;
  • бактериологическое исследование кала;
  • общий анализ крови;
  • КСР.

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

При медикаментозном акне (в т.ч. стероидном акне) показана отмена ЛС, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:

  • Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10-14 сут +Адапален местно 1 р/сут, 3-6 мес или
  • Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
  • Азелаиновая кислота местно 1-2 р/сут, 3-6 мес (возможно постоянное применение)+Бензоила пероксид, 2,5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.

Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с ЛС, вызвавшими развитие заболевания.

При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:

  • Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
  • Третиноин в низких концентрациях (0,025%) или
  • Бензоила пероксид, 2,5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.

При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные ЛС для системного применения:

  • Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 3-4 нед или
  • Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3-4 нед.

При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:

  • Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут + Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14-21 сут.

При вариолиформном акне:

  • Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес или
  • Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес + Клиндамицин, 1% гель, местно,2 р/сут, 2-3 мес или
  • Эритромицин, 1-5% р-р, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2-3 мес + Бензоила пероксид, 2,5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.

При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими ЛС назначают изотретиноин:

  • Изотретиноин внутрь 0,5-1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60- 80 мг) 1 р/сут, 2-4 нед.

В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4-6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, холестерин).

При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.

К другим методам лечения относятся:

  • электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;
  • криотерапия (криомассаж) 2-3 р/нед, на курс 10 процедур;
  • дермабразия.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения.В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.

Ошибки и необоснованные назначения

Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: НГМА, 2003.

2. Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология: Атлас-справочник. М.: Практика, 1999.

Использованные источники: agapovmd.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Розовый лишай лечение болтушкой

  Трансфер фактор и геморрагический васкулит

Акнеформные дерматозы: особенности диагностики и лечения

Угревая болезнь считает одним из самых распространенных дерматологических заболеваний. Однако, не стоит забывать об акнеформных дерматозах, которые могут манифестировать под маской акне, вводя в заблуждение даже самого опытного врача. О тонкостях дифференциальной диагностики этих заболеваний, и особенностях их лечения специально для estet-portal.com рассказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней ВНМУ им. Н.И.Пирогова, президент Украинской академии дерматологии и венерологии — Марина Анфилова.

Какие акнеформные дерматозы Вы чаще всего встречаете в своей практике?

М.А.: На самом деле, акнеформные дерматозы – это практически 50% приема врача дерматокосметолога. К ним относится:

  • розацеа;
  • периоральный дерматит;
  • себорейный дерматит;
  • доброкачественные новообразования, например, стеатоцистомы;
  • гиперплазия сальных желез;
  • иногда даже атопический дерматит может манифестировать под маской угревой болезни.

Акнеформные дерматозы — это очень актуальная тема. Ведь от того, насколько правильно и своевременно будет поставлен диагноз, будет сильно зависеть течение дерматоза. Очень часто пациенты, которые обращаются на консультацию, уже проходили не один курс лечения разнообразными препаратами. И порой вследствие этого бывает даже сложно поставить диагноз – настолько меняется клиническая картина заболевания.

В чем главная сложность дифференциальной диагностики акнеформных дерматозов?

М.А.: Честно говоря, дифференциальная диагностика в дерматологии –это вообще априори сложно. Это связано с тем, что пациент, у которого все якобы «написано на лице», требует от Вас мгновенного решения.

Схожие клинические проявления может иметь целый калейдоскоп заболеваний.

Грамотный специалист увидит комедоны и воспалительные элементы – и поставит диагноз угревая болезнь, подчеркнет на коже шелушение и специфические себорейные зоны, и определит, что это себорейный дерматит. Один только вопрос о том, использовал ли пациент местные гормональные препараты уже может стать шагом к диагнозу периорального дерматита. У каждого доктора есть свои зацепки, тончайшие нюансы, которые он использует в своей практике, для постановки правильного диагноза.

Следует ли назначать средства по уходу за кожей при акнефомных дерматозах?

М.А.: При акнеформных дерматозах косметика по уходу за кожей – это один их необходимых компонентов успешного лечения заболевания. Назначенный неправильно уход может только ухудшить состояние кожи. Значение имеет все, начиная от геля для умывания, и заканчивая увлажняющим кремом. Не случайно компании создают целые линии по уходу за тем или иным типом кожи:

  • Для сухой и атопичной кожи — голубая или синяя линяя продуктов, обладающая десенсибилизирующими свойствами;
  • Для жирной кожи, и кожи с акне — зеленая линия, которая содержит компоненты, регулирующие секрецию себума;
  • Для кожи с розацеа – красная линия, которая помогает уменьшить покраснение кожи, и сделать ее менее чувствительной.

Врач определяет тип кожи и назначает специальные средства для ухода за ней.

Раз в полгода/год рекомендовано менять средства по уходу за лицом, для того, чтобы кожа с «новыми эмоциями» воспринимала те или иные средства.

Для лечения акнеформных дерматозов важно правильно поставить диагноз и следовать протоколам лечения, которые сейчас находятся в абсолютно свободном доступе. Грамотная терапия заболевания в сочетании с эффективным уходом за кожей позволяет добиться наилучших результатов.

Использованные источники: estet-portal.com

Читайте еще