Этиология дерматозов

Дерматоз: виды дерматозов, лечение

Дерматозы, или кожные болезни, — общее наименование для разнообразных болезней кожи и ее придатков. Они имеют разные причины и симптомы. Описано более 2000 дерматозов. Наиболее частые из них — псориаз, нейродермит, экзема. Распространены и инфекционные заболевания кожи, вызванные бактериями, вирусами или грибками. Дерматозы, вызванные паразитами, встречаются реже.

Классификация

В российской школе дерматологии дерматозы традиционно разделяли на следующие основные группы:

  • гнойничковые заболевания – пиодермии;
  • вирусные болезни;
  • микозы (грибковые поражения кожи и ее придатков);
  • аллергодерматозы;
  • наследственные поражения кожи;
  • паразитарные дерматозы;
  • параонкологические поражения и опухоли кожи и другие.

Международная классификация болезней 10 пересмотра выделяет дерматозы в соответствии с механизмом их развития и некоторыми внешними признаками:

  • инфекции кожи;
  • буллезные нарушения (с образованием пузырей – булл);
  • экзема;
  • папулосквамозные изменения, проявляющиеся образованием сыпи и чешуек, в частности, псориаз;
  • крапивница и эритема;
  • заболевания, вызванные радиацией;
  • болезни придатков кожи, например, ногтей;
  • другие дерматозы.

Разобраться в большом количестве дерматозов помогут основные знания об их причинах и механизмах развития. Особенности этиологии и патогенеза приводят к возникновению специфических симптомов болезни и определяют цели и направления их терапии.

Общие сведения о причинах и механизмах развития дерматозов

Кожа — мощный барьер на пути любого повреждающего влияния. Для возникновения ее поражений в большинстве случаев необходимо сочетание внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов.
Экзогенные факторы, провоцирующие болезни кожи:

  • физические;
  • химические;
  • инфекционные;
  • паразитарные.

Под влиянием физических воздействий, например, трения, тепла, холода или радиации, возникают кровоизлияния, мозоли, ожоги и отморожения, дистрофические поражения кожи. Химические раздражители разнообразны. Они встречаются на производстве, в быту, при употреблении лекарств. Поражения кожи при их воздействии представлены в основном аллергическими состояниями.

При бактериальном поражении возникают гнойничковые заболевания, туберкулез кожи. Вирусы вызывают пузырьковый и опоясывающий лишай, контагиозный моллюск, бородавки. Особую группу составляют дерматомикозы – грибковые поражения кожи. Они представлены кератомикозами, то есть заболеваниями ногтей и волос, поверхностными и глубокими микозами.

Из животных паразитов дерматоз чаще всего вызывается чесоточным клещом.

Внутренние, или эндогенные факторы очень разнообразны. К ним относятся:

  • болезни печени, желудка, кишечника;
  • заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет;
  • болезни нервной системы;
  • нарушения кроветворения и болезни крови;
  • аллергия на пищевые и лекарственные вещества;
  • угнетение иммунитета;
  • очаги хронической инфекции (кариес зубов);
  • генетическая обусловленность (ихтиоз, псориаз и другие болезни).

Очень часто пусковым фактором для развития дерматоза является эмоциональный стресс или ошибки в уходе за кожей. Об этом смотрите видео:

Механизм развития большинства дерматозов сложен. Он включает такие элементы, как:

  • нарушения нервной и гормональной регуляции работы всего организма;
  • аллергия;
  • аутоиммунные процессы;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения кровообращения и другие.

В зависимости от комбинаций экзогенных, эндогенных факторов и преобладающих механизмов и формируются те или иные дерматозы.

Основные направления терапии

Этиотропная терапия, направленная на уничтожение известного возбудителя болезни, применяется для лечения пиодермий, туберкулеза кожи, чесотки, вирусных и грибковых дерматозов. С этой целью применяются антибактериальные, противовирусные, антимикотические средства. Однако у каждого пациента такие лекарства действуют по-разному, помогая кому-то лучше, а кому-то хуже. Это вызвано тем, что микроб вызывает реакцию всего организма, например, сенсибилизацию (аллергизацию), которая уменьшает успешность лечения.

Особую трудность для лечения представляют дерматозы, непосредственно связанные с аллергическими реакциями, а также с измененной реакцией организма на внешние раздражители (физические, химические факторы). Если такой фактор или аллерген известен, то лечение на ранних стадиях болезни быстро приводит к выздоровлению. Если же заболевание затянуть, то разовьется полисенсибилизация, то есть измененная реактивность на множество часто невыявленных воздействий. Такие случаи с трудом поддаются терапии.

Заболевания, связанные с сенсибилизацией (измененной реакцией) организма лечатся с помощью десенсибилизирующих, симптоматических средств. Обязательно устранение очагов хронической инфекции, лечение болезней внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Особенно тяжело справиться с хроническими аллергическими дерматозами у детей.

Симптоматические средства применяются довольно редко, лишь в дополнение к основной терапии.

Различают два направления в лечении дерматозов:

Общее лечение

Необходимо воздействие на нервную систему для восстановления нормальной реактивности организма. С этой целью применяют следующие способы:

  • назначение лекарств, обладающих седативным или успокаивающим действием, реже – антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, ганглиоблокаторы, антиадренергические средства;
  • психотерапия;
  • физиолечение (электросон, иглоукалывание и другие).

При аллергической природе болезни нужно попытаться выявить и устранить аллерген. Если такой фактор один, используют специфическую гипосенсибилизацию: вводят в организм малые дозы аллергена для восстановления нормальной реактивности организма.

Чаще применяется неспецифическая гипосенсибилизация с использованием антигистаминных средств, препаратов кальция (хлорид, глюконат, лактат) и натрия (тиосульфит).

Широко используются витамины:

  • группа В, оказывающие противовоспалительное действие;
  • А и Е, нормализующие ороговение, обладающие антиоксидантным и противомикробным действием;
  • ретиноиды (синтетические производные витамина А), применяющиеся для лечения угревой сыпи и псориаза;
  • никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение тканей;
  • D, использующийся в лечении псориаза и туберкулеза кожи.

Глюкокортикостероидные гормоны для системного применения (то есть в форме таблеток и растворов для инъекций) должны назначаться лишь в тяжелых случаях, когда другое лечение не помогает. У них много побочных эффектов и тяжелых осложнений: кушингоидный синдром, сахарный диабет, гипертония, язвенная болезнь, обострение инфекционных заболеваний и другие.

Если дерматоз вызван микробным агентом, для его лечения применяют антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, доксициклин), противогрибковые препараты (нистатин, кетоконазол, гризеофульвин, натамицин). Эти средства могут вызвать аллергические реакции и токсические поражения кожи, поэтому использовать их нужно с осторожностью.

В лечении фотодерматозов, псориаза, красного плоского лишая используются синтетические противомалярийные средства (хлорохин и плаквенил). Они уменьшают фоточувствительность, обладают противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.

Широко используется иммунокорригирующая терапия: иммуномодуляторы, гамма-глобулин, интерфероны, рекомбинантные моноклональные антитела. При псориазе, системной красной волчанке используют цитостатики (метотрексат).

Местное лечение

Главные правила наружной терапии:

  • Лечение назначается индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, глубины поражения кожи, эффективности и многих других факторов;
  • сначала используются средства в малой концентрации, затем ее повышают;
  • при острых процессах применяются формы поверхностного действия: присыпки, примочки, взбалтываемые смеси, пасты;
  • при хронических и глубоких поражениях нужно применять кремы, мази, лаки, пластыри, компрессы.

Основные группы лекарственных препаратов:

  • противовоспалительные (топические глюкокортикоиды);
  • противозудные (ментол, анестезин, препараты серы, деготь, глюкокортикоиды);
  • дезинфицирующие (йод, борная кислота, антибиотики и многие другие средства);
  • кератопластические (ихтиол, нафталан, салициловая кислота в малой концентрации);
  • кератолитические (салициловая, молочная кислоты, щелочи в достаточно высокой концентрации);
  • прижигающие (салициловая кислота, резорцин в большой концентрации, нитрат серебра);
  • фунгицидные (йод, сера, деготь и другие);
  • фотозащитные (танин, салол, пара-аминобензойная кислота).

Большинство средств для наружной терапии имеет комплексное действие. Кроме того, эффект часто зависит от концентрации препарата.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов дерматоза нужно обратиться к дерматологу. Однако часто причина болезни кроется в патологии внутренних органов или инфекционном поражении. Поэтому после уточнения диагноза пациенту может потребоваться лечение у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога, инфекциониста, иммунолога и других специалистов. Подобрать правильное питание поможет диетолог. Избавит от эстетических нарушений врач-косметолог.

Дерматовенеролог, косметолог Н. Потекаев рассказывает о заболеваниях кожи и новых методах их диагностики:

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Розовый лишай лечение болтушкой

  Трансфер фактор и геморрагический васкулит

Дерматозы: общее понятие, классификация, принципы лечения

Дерматозы – это группа поражений кожи, связанных с нарушением ее питания, воспалением, микробным влиянием или наследственными факторами. Это собирательное понятие, обозначающее практически все кожные заболевания и включающее более 2000 названий болезней. Для удобства внутри рассматриваемой группы различные заболевания врачи объединяют в подгруппы на основании причины болезни, ее внешних проявлений, расположения сыпи и так далее.

Почему болезни кожи так разнообразны? Ученые объясняют это такими причинами:

  1. Кожа имеет сложное строение, в ней есть сальные и потовые железы, сосуды, соединительная, жировая и эпителиальная ткань, придатки – волосы и ногти. Так как они имеют разное эмбриональное происхождение и строение, то и поражение их протекает по-разному.
  2. Повреждение кожи видно сразу, что облегчает выявление заболевания и описание его многочисленных вариантов.
  3. На разных участках тела кожа имеет различное строение. Она различается в местах, где есть волосы, в областях с развитой подкожной клетчаткой, на подошвах и так далее. Поэтому и заболевания разной локализации могут отличаться друг от друга.
  4. Кожа – первый защитный барьер на пути факторов внешней среды. На нее действуют разнообразные физические условия, химические вещества, солнечная радиация, пыль и так далее. Каждый из этих факторов может вызвать отдельное заболевание.

Классификация дерматозов и причины заболевания

Поражения кожи делятся на наследственные и ненаследственные. Наследственные связаны с дефектами хромосом или генов и передаются от родителей их потомкам вместе с генетическим материалом. Наследственные дерматозы не обязательно проявляются у потомства, однако поврежденный ген все же сохраняется из поколения в поколение.

Наследственные

Могут наследоваться аутосомно-доминантно (у больного родителя почти всегда больной ребенок), аутосомно-рецессивно (у больного родителя вероятность иметь здорового ребенка составляет около 50%), также выделяют сцепленное с полом наследование.

Аутосомно-доминантно наследуемые заболевания – частичный альбинизм, атопический дерматит, болезнь Рандю-Ослера, нейрофиброматоз, псориаз, вульгарный ихтиоз, синдром Марфана и другие более редкие заболевания. Аутосомно-рецессивно передаются полный альбинизм, дистрофический буллезный эпидермолиз, пигментная ксеродерма, врожденный ихтиоз и другие.

Наследственные болезни кожи не всегда проявляются сразу после рождения. Иногда симптомы дерматоза возникают лишь в подростковом или зрелом возрасте. При наличии у человека наследственного заболевания кожи при планировании беременности в семье необходима генетическая консультация.

Ненаследственные

Ненаследственные дерматозы бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают еще в утробе матери под влиянием интоксикаций, инфекционных заболеваний и не наследуются.

Приобретенные кожные болезни нередко классифицируются в зависимости от причины.

Причины возникновения заболеваний кожи

Дерматоз могут вызвать внешние и внутренние факторы.

К внешним (экзогенным) причинам относятся:

  • физические (трение, микротравмы, высокая или низкая температура воздуха, электроток, ионизирующее излучение, ультрафиолетовые лучи);
  • химические (разнообразные вещества, влияющие на кожу на производстве, в быту, лекарства, красители, добавки и так далее); при попадании на кожу они могут вызвать дерматит, а при употреблении внутрь – крапивницу;
  • биологические (например, микробы вызывают пиодермии, грибки – микозы, чесоточные клещи – чесотку).

Для развития болезни часто нужно сочетание нескольких факторов, например, повреждения кожи при травме и внедрения в ранку болезнетворных микроорганизмов.

Эндогенные факторы, вызывающие поражение кожи или способствующие ему:

  • инфекция ротоглотки (кариес, тонзиллит), желчного пузыря (холецистит);
  • болезни печени, почек, онкологические заболевания;
  • нарушение обмена веществ и эндокринные болезни;
  • гиповитаминозы;
  • нарушения крово- и лимфообращения;
  • болезни кроветворения;
  • склонность к измененной реактивности, то есть аллергические заболевания.

Участие многих из этих факторов в механизме развития каждого дерматоза объясняет сложности в классификации и лечении этих заболеваний, их затяжное течение.

Болезни кожи нередко имеют характерную локализацию. Так, дерматоз на лице возникает при красной волчанке, остифолликулите бороды и усов, старческих кератозах. Дерматоз на руках может быть проявлением чесотки, экземы, микозов.

Дерматозы в международной классификации болезней

Международная классификация (МКБ-10) делит дерматозы несколько нелогично: часть групп выделена по ведущей причине, другие – по механизму развития, третьи – по внешним проявлениям. Тем не менее, в общепринятом мировым медицинским сообществом документе выделены следующие основные виды дерматозов:

Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки

  • пузырчатка новорожденного
  • болезнь Риттера
  • импетиго
  • абсцесс кожи
  • фурункул
  • карбункул
  • флегмона
  • острый лимфаденит

Импетиго
Источник фото skinmaster.ru

Буллезные (с образованием пузырей) нарушения

Дерматит или экзема

  • атопический, себорейный, пеленочный дерматиты
  • аллергический контактный дерматит
  • простой контактный дерматит
  • эксфолиативный и лекарственный дерматит
  • простой хронический лишай
  • зуд

Папулосквамозные нарушения (с образованием бляшек и чешуек)

Пустулезный псориаз
Источник фото skinmaster.ru

Крапивница и эритема (сыпь и покраснение)

Болезни кожи под влиянием излучения

  • солнечный ожог
  • радиационный дерматит и другие

Болезни придатков кожи

  • болезни ногтей
  • алопеция
  • аномалии цвета волос
  • гипертрихоз
  • Угри
  • болезни потовых желез и другие

Другие болезни кожи

В российской практике традиционно используется немного другое деление кожных болезней. Рассмотрим некоторые из групп дерматозов.

Группы дерматозов

Воспаление кожи, вызванное непосредственным действием на нее физического или химического этиологического фактора, называется дерматитом. Таким образом, отличие дерматоза от дерматита – то, что дерматит – это более узкое понятие, вид дерматоза. Иногда сам термин «дерматоз» употребляют в смысле «невоспалительное заболевание кожи». Воспаление, являющееся основой дерматита, требует использования противовоспалительных препаратов в лечении.

  1. Если аллерген попадает внутрь организма при введении через рот или в виде лекарства, у больного может развиться токсидермия в виде, например, синдрома Лайелла с образованием крупных пузырей по всему телу и тяжелой системной реакцией организма.
  2. Болезни кожи, волос и ногтей, вызванные микроскопическими паразитирующими грибками, относятся к микозам. Поражение животными паразитами (чесотка) – дерматозооноз.
  3. Кератозы связаны с нарушением ороговения кожи, а фотодерматозы – с ее повышенной чувствительностью к солнечным лучам.
  4. При некоторых кожных болезнях основной симптом – кожный зуд, их так и называют «зудящие дерматозы». Это неспецифический кожный зуд, нейродермит, крапивница. Нередко они возникают на нервной почве и требуют соответствующей терапии.
  5. Выделены группы кожных болезней по их внешним проявлениям. Так, некоторые заболевания сопровождаются линейными высыпаниями и называются линеарными дерматозами: нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, нейрофиброматоз Реклингхаузена и другие. Образование пузырей на коже сопровождает такие процессы, как истинная пузырчатка, буллезный пемфигоид и другие.
  6. Экссудативные дерматозы сопровождаются образованием элементов, наполненных жидкостью – от мелких пузырьков до больших вялых фликтен. В эту группу относят экзему, герпес, чесотку, импетиго, фолликулит и фурункулез, буллезные токсидермии, пузырчатку, синдром Лайелла.

Нередко эти заболевания сопровождаются присоединением бактериальной инфекции – возникают вторично инфицированные дерматозы.

Болезни кожи у отдельных групп населения

Дерматозы у детей имеют особенности течения, которые связаны с нередкими врожденными и внутриутробными нарушениями, а также с особенностями самой детской кожи – тонкой, с более слабой защитой, чем у взрослого. У новорожденных наблюдается эпидемическая пузырчатка, эксфолиативный дерматит и другие распространенные поражения эпидермиса. В раннем возрасте возникает остиофолликулит, импетиго, эктима. В пубертатный период детей часто беспокоит себорея, юношеские угри, белый лишай лицевой области.

Для детей характерны такие кожные болезни, как трихофития и микроспория, которыми они заражаются от животных, кандидоз, опрелости, вульгарные бородавки, контагиозный моллюск. Некоторые болезни, возникая еще в детстве, остаются затем на всю жизнь. Это ихтиоз, невусы, буллезный эпидермолиз и другие.

В пожилом возрасте возникают старческие дерматозы: телеангиэктазии, старческие бородавки, алопеция и другие.

Актуальны профессиональные дерматозы – основные среди профзаболеваний. Производственные факторы могут вызвать дерматит, экзему, эризипелоид, изъязвления кожи, фолликулиты и грибковые поражения. Основной вредоносный фактор – химические вещества, реже физическое воздействие в сочетании с микробными агентами.

Принципы диагностики и терапии

Диагностика кожных заболеваний основана, прежде всего, на основании осмотра и расспроса больного. Внешне они проявляются покраснением, отеком кожи, ее расчесами при зуде, образованием пятен, сыпи, пузырей, гнойничков и других морфологических элементов. Врач оценивает характер сыпи, ее полимофризм, распространенность, ограниченность, локализацию и другие характеристики. Для дополнительной диагностики используется дермоскопия, в сложных случаях – биопсия пораженного участка, консультация других специалистов (ревматолога, аллерголога, миколога).

Лечение

Лечение дерматоза включает немедикаментозные и медикаментозные методы воздействия. Больной должен хорошо питаться, больше отдыхать, не подвергать себя действию каких-то экстремальных факторов среды. Очень важен психический покой, аутотренинг, использование методик релаксации и другое психосоматическое лечение дерматозов.

Широко применяется местная терапия. Кремы и мази для лечения дерматоза оказывают противовоспалительное действие, растворяют избыточные ороговевшие отложения (кератолитическое действие), уменьшают выраженность зуда, прижигают пузырьки, стимулируют регенерацию кожи. Кроме того, нередко они содержат антибактериальные и противогрибковые компоненты, борются с паразитами.

В некоторых случаях не обойтись без системного лечения. Так, любой хронический дерматоз требует тщательного обследования для выявления причины заболевания. В зависимости от нее могут быть назначены антибиотики, иммуностимуляторы, противовоспалительные, антиаллергические и другие средства для приема внутрь.

Для терапии кожных поражений в домашних условиях используются отвары и настои лекарственных растений с подсушивающим, дезинфицирующим, противовоспалительным эффектом. Очень популярны для лечения кожных заболеваний кора дуба, березовый лист, сок алоэ.

В комплексную терапию хронических болезней кожи входят лечение в санатории, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, лечебное питание.

Через сколько дней проходит дерматоз? Это зависит от причины и формы заболевания, а также от своевременности начатого лечения. В благоприятных условиях разрешение болезни и заживление элементов происходит в течение 7-10 дней. Однако часто болезнь длится месяцами и годами, причиняя пациенту значительные неудобства и снижая качество жизни. Поэтому важна профилактика кожных болезней, направленная на устранение рассмотренных в начале нашей статьи причин дерматозов.

Использованные источники: bellaestetica.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Розовый лишай лечение болтушкой

  Паховая эпидермофития передается или нет

Дерматозы: причины, симптомы, лечение

Дерматозы – это общее название большой группы кожных заболеваний различного происхождения и с разнообразной клинической симптоматикой. Патологии могут поражать людей любой возрастной группы.

Важно: к данной группе заболеваний принадлежат такие серьезные патологии, как пузырный дерматоз, псориаз и нейродермит.

Причины возникновения дерматозов

Дерматозы могут развивать под действием целого ряда экзо- и эндогенных факторов. К экзогенным, в частности, относятся воздействие высоких температур и агрессивных химических соединений (ожоги), вирусные и бактериальные инфекционные агенты и механические повреждения. Поражения кожи часто являются следствием воздействия токсинов при укусах насекомых, а также инфицирования после укусов животных (в таких случаях принято говорить о дерматозоонозах).

Важно: частой причиной появления кожных заболеваний является внедрение инфекционных агентов через поврежденную кожу. Бактериальные дерматозы вызывают стрептококки, стафилококки, а также гноеродные бактерии. Инфекция может приводить не только к первичным, но и к вторичным поражениям.

К числу эндогенных (внутренних) факторов относятся общие заболевания инфекционного и воспалительного генеза, а также патологии нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.

Причиной развития значительной части дерматозов являются изменения функциональной активности органов и нарушения метаболизма (обменных процессов). Большое значение имеет также состояние иммунной системы.

Кожные патологии часто сопровождают заболевания кроветворной системы (наблюдаются у больных с лейкозами и лимфомами). Экссудативная эритема, а также зудящий дерматоз и крапивница могут являться прямым следствием наличия в организме пациента хронических инфекционных очагов (в том числе больных зубов).

Вследствие нарушений обменных процессов и гиперреактивности иммунной системы развиваются буллезные (пузырные) дерматозы, а также аллергические поражения кожи в виде крапивницы. Зудящие дерматозы, к числу которых относятся нейродермит, у взрослых могут явиться следствием сбоев в работе нервной системы, обусловленных частыми психоэмоциональными перегрузками (стрессами).

Симптомы некоторых дерматозов проявляются в течение всей жизни (хронические дерматозы), а ряд заболеваний носит временный характер и связан с перестройкой эндокринной и иммунной систем организма (в частности – дерматоз беременных).

Дерматозы нередко бывают врожденными. Клинические проявления патологии могут присутствовать у малыша уже при рождении или развиваться в первые недели жизни, как, в частности, при аллергическом дерматозе.

Причиной зудящего дерматоза детей может быть интоксикация организма ребенка еще в период внутриутробного развития. У грудничков в ряде случаев диагностируется чесоточный дерматоз с преимущественным поражением кожи лица и конечностей.

Для подросткового возраста, когда идет активная гормональная перестройка организма, достаточно характерна себорея и появление угревой сыпи (акне). У пациентов пожилого возраста, как правило, наблюдаются дерматозы вирусной этиологии, а также истончение кожи, обусловленное естественными процессами старения.

В любом возрасте на фоне снижения реактивности организма (т. е. при ослабленном иммунитете) могут развиться поражения кожи, обусловленные вирусной, протозойной или грибковой инфекцией.

Классификация

Согласно принятой в настоящее время классификации выделяют следующие группы заболеваний кожи:

  • буллезные (пузырные) дерматозы;
  • аллергические высыпания;
  • зудящие дерматозы;
  • кожные патологии, обусловленные расстройствами психики.

К пузырным дерматозам причисляют инфекционные (импетиго и герпес), а также неинфекционные поражения кожи (заболевания аутоиммунного генеза – пузырчатый дерматит и буллезный эпидермолиз).

В группу аллергических дерматозов входят токсидермии, контактные дерматиты и дерматозоонозы после укусов насекомых и животных.

К зудящим дерматозам причисляют полиморфный дерматоз беременных, а также экзему и нейродермиты.

При расстройствах психики (например, дерматозойном бреде) к формированию на коже высыпаний может привести постоянное перенапряжение в сочетании с самовнушением.

Отдельно принято рассматривать профессиональные дерматозы, т. е. патологии кожи, развивающиеся в связи с особенностями характера трудовой деятельности пациента.

При классификации профессиональных заболеваний учитывается этиологические факторы, в соответствии с которыми эти дерматозы подразделяются на:

  • обусловленные регулярным контактом с агрессивными химическими соединениями (маслами, щелочами, кислотами ил компонентами фармакологических препаратов);
  • инфекционные дерматозы;
  • патологии, обусловленные реакцией на воздействие физических факторов (электрический ток, высокая температура, различные виды излучения);
  • дерматозы, возникающие при контакте с мелкими механическими частицами (стекловата, пыль, асбест, цемент).

В частности, к «химическим» относятся контактные воспалительные поражения (дерматиты), аллергические патологии, токсидермии и пузырчатые дерматозы. Внедрение грибков вызывает дерматомикозы, а бактерии приводят к развитию инфекционной буллезной формы.

По характеру клинических проявлений можно условно выделить:

  • дерматозы с преобладанием общих симптомов (признаки интоксикации и гипертермия) и незначительными кожными проявлениями;
  • патологии, при которых на первый план выступают различные высыпания на коже и местные симптомы (зуд, жжение, болевой синдром).

Клинические симптомы дерматозов

Для пузырных дерматозов характерно появление на коже первичных элементов в виде пузырьков. Они могут быть маленькими (везикулы) или сравнительно крупными (буллы).

При аллергических дерматозах появляется гиперемия и отечность кожных покровов, а также полиморфные высыпания (чаще – в виде пузырьков).

Для зудящих дерматозов характерны образования корочек, значительное утолщение кожи и усиление ее «рисунка» (лихенизация), а также мокнутия. Одним из ведущих симптомов, характерных для клинической картины данной разновидности патологий является интенсивный кожный зуд.

Дерматозы в период беременности

Такое проявление дерматозов, как кожный зуд отмечается у 2% беременных. Причиной зуда является нарушение обмена желчных кислот и стимуляция их выделения на фоне гормональной перестройки организма (под влиянием женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона).

На ранних сроках возможно развитие такого нейроаллергодерматоза, как пруриго (в народе заболевание известно как «почесуха»). При нем на коже появляются первичные высыпания в виде папул или везикул (также нередко формируются буллы) с характерной геморрагической корочкой.

На поздних сроках может диагностировать полиморфный дерматоз, обусловленный существенным увеличением веса самой женщины и массы тела ее будущего ребенка. Для этой формы характерно формирование крупных волдырей на бедрах и нижней части живота. Появление элементов сопровождается интенсивным кожным зудом.

Дерматозы беременных в подавляющем большинстве случаев самостоятельно проходят в течение нескольких недель после рождения ребенка по мере того, как гормональный фон приходит в норму.

Диагностика дерматозов

При постановке диагноза наибольшее значение имеет внешний осмотр пациента специалистом-дерматологом и тщательный сбор анамнеза для выявления возможного этиологического фактора. Некоторые разновидности заболеваний (в частности – дерматозоонозы) можно диагностировать уже на данном этапе.

Поскольку появление многих видов высыпаний обусловлено метаболическими нарушениями и патологиями внутренних органов, в большинстве случаев требуется всестороннее (комплексное) медицинское обследование. Для выявления нарушений обмена веществ, требуется лабораторное исследование крови (в т. ч. биохимический анализ) и мочи.

В качестве дополнительных методов применяются соскабливание с последующей микроскопией полученного материала и просвечивание.

Диагностика отдельных дерматозов требует участия других специалистов. Например, при подозрении на дерматозойный бред, необходимо привлечение психиатра.

Лечение дерматозов

Терапевтическая тактика и выбор препаратов зависят от конкретной нозологической формы и тяжести течения дерматоза. Применяться могут как лекарственные препараты общего действия, так и местные средства для симптоматической терапии.

Медикаментозные методы лечения дерматозов

Для уменьшения кожного зуда и раздражения, а также купирования воспаления и сопровождающей его отечности используются, например, Биопин и Дерматозоль.

Если дерматоз развивается на фоне общего заболевания, то терапия в первую очередь направлена на устранение основной причины поражения кожных покровов.

С зудящим дерматозом новорожденных, который обусловлен внутриутробной интоксикацией, в большинстве случаев удается справиться уже в первые недели после появления ребенка на свет.

Этиологическая и патогенетическая терапия предполагает устранение причины, которая вызвала заболевание. Дерматозы, обусловленные внедрением паразитов, в первую очередь требуют скорейшего выведения возбудителя из организма. Лечение патологий, причиной которых стали новообразования органов (паранеопластические дерматозы) включает обязательное удаление опухолей.

При бактериальной этиологии показана антибиотикотерапия, а при вирусной – применение противовирусных препаратов.

Чтобы уменьшить или полностью купировать воспалительный процесс пациентам нередко назначаются гормональные средства из группы глюкокортикостероидов. Препараты данной категории также способствую скорейшему восстановлению кожных покровов. Особенно эффективны они при лечении буллезных и полиморфных дерматозов.

Лечение дерматозов народными средствами

Из немедикаментозных методов многим больным показано соблюдение диеты, а также физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. При некоторых видах кожных заболеваний может быть рекомендовано курсовое лечение в бальнеологических клиниках (грязелечебницах).

Доказана также эффективность фитотерапии, т. е. применение препаратов лекарственных растений. Широко используются сборы, в состав которых входят целебные травы, обладающие репаративными (восстанавливающими ткани), противовоспалительными и противоаллергическими свойствами.

В состав сборов для приготовления отваров и настоев могут быть включены следующие растения:

  • овес;
  • спорыш;
  • репешок;
  • фиалка трехцветная;
  • череда;
  • мята;
  • можжевельник.

Обратите внимание: для лечения дерматозоонозов рекомендуется наружно местно применять сок сырого картофеля и петрушки, а также отвар листьев мяты.

Для повышения иммунного статуса показаны такие лекарственные растения как женьшень, левзея, элеутерококк и аралия. Уменьшить проявления общей интоксикации организма позволяют фитопрепараты на основе экстрактов ландыша и расторопши.

Обратите внимание: при терапии дерматозов могут наружно применяться некоторые продукты пчеловодства, в частности — прополис.

При локальных проявлениях буллезных дерматозов рекомендованы аппликации и орошения отваром чистотела и белладонны (красавки). Вылечить дерматозы паразитарной этиологии помогают эфирные масла, полученные из гвоздики, лаванды и розмарина.

Для приготовления компрессов можно использовать смесь из тертого чеснока и горчичного масла.

Конев Александр, терапевт

18,857 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Трансфер фактор и геморрагический васкулит

  Паховая эпидермофития передается или нет

Этиология дерматозов

Введение……………………………………………………………………….

  1. Этиология профессиональных дерматозов……………………………..
  2. Классификация профессиональных дерматозов……………………….
  3. Наиболее распространенные клинические формы профессиональных дерматозов……………………………………………………………….
  4. Критерии для постановки диагноза……………………………………..

Экспертиза трудоспособности…………………………………………..

Список использованной литературы…………………………………….

Дерматозы (греч. derma — кожа) — общее название заболеваний кожи и ее придатков, разнообразных по клинической картине и вызывающим их причинам. В современной литературе описано около 2 тысяч дерматозов. В структуре данной патологии особое место следует отнести профессиональным дерматозам, что объясняется многими факторами: техногенными, социально-экономическими.

Согласно С.М. Богословского под профессиональными дерматозами понимают: «различные заболевания кожи, производящей или предрасполагающей причиной которых являются вредности, прочно для данного времени связанные или с самым процессом работы, или с природой обрабатываемого материала, или с окружающей рабочего физической средой и санитарной обстановкой работы». Среди кожных заболеваний составляют менее 1% (однако в структуре профессиональной заболеваемости занимают VI место), среди профессиональной патологии до 80%, среди профессиональных болезней различных органов и систем — более 35%.

Этиология профессиональных дерматозов

Факторы, способные вызывать профессиональные заболевания кожи, крайне разнообразны:

1. Химические — органические и неорганические вещества.

2. Физические — радиоактивные изотопы, лучи рентгена, ультрафиолетовые лучи, механические и термические факторы.

3. Некоторые инфекции — вирус коровьей оспы, грибы рода Candida.

Наиболее частой причиной профессиональных заболеваний кожи является химический фактор. По действию на кожу различают 4 группы химических веществ:

1. Вещества облигатного действия, или безусловные раздражители. К этой группе относятся минеральные кислоты, щелочи и соли, вызывающие изменения непосредственно после попадания их на кожу.

2. Вещества, вызывающие состояние повышенной реактивности — сенсибилизаторы. Типичными сенсибилизаторами для кожи являются скипидар, никель, шестивалентный хром, смолы и др.

3. Вещества комбинированного действия, сочетающие свойства сенсибилизаторов и облигатных раздражителей, например, соли хрома.

4. Фотодинамические вещества. К этой группе относятся средние и тяжелые фракции углеводородов.

Классификация профессиональных дерматозов

Классификация строится по этиологическому принципу. В связи с этим выделяют следующие группы.

  1. Профессиональные дерматозы, вызванные химическими факторами:
  1. облигатными раздражителями — химические ожоги I, II и III степени;
  2. факультативными первичными раздражителями — эпидермиты, простые контактные дерматиты, масляные фолликулиты, изъязвления кожи и слизистой оболочки, гиперкератозы и рак кожи, токсическая меланодермия, паронихии;
  3. сенсибилизаторами — аллергические дерматиты, экзема, токсидермии, крапивница.
  4. фотодинамическими веществами — Фотодерматозы, гиперкератозы, опухоли кожи.
  1. Профессиональные дерматозы инфекционной этиологии — Эризипелоид, Микозы (например, зооантропонозная трихофития, кандидамикоз) и др.
  2. Профессиональные дерматозы, возникающие под влиянием физических факторов:
  1. механических — омозолелость, трещины и др.;
  2. термических — термические ожоги, отморожения;
  3. ионизирующего излучения — лучевые повреждения кожи;
  4. электрического тока — Электротравма.
  1. Профессиональные дерматозы, обусловленные пылевым фактором — дерматокониозы, асбестовые бородавки.

Наиболее распространенные клинические формы профессиональных дерматозов

1. Профессиональный дерматит — острое воспаление кожи, возникающее на месте соприкосновения с производственным раздражителем и не имеющее тенденции к распространению по периферии (контактный, банальный дерматит) или с незначительной наклонностью к такому распространению (аллергический дерматит). Для профессионального дерматита характерно сравнительно быстрое обратное развитие по прекращении действия раздражителя.

2. Профессиональная экзема возникает под воздействием производственных химических веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами. По клинической картине существенно отличается от истинной экземы. Характеризуется тенденцией к распространению, длительным течением с частыми рецидивами и обострениями даже после устранения контакта с раздражителем.

3. Профессиональные токсикодермии встречаются редко. Основным их признаком является бурная воспалительная реакция на минимальное воздействие раздражителя. Морфологически заболевание проявляется распространенными эритемами, нередко с отеком и буллезными элементами. После устранения раздражителя воспалительный процесс быстро стихает и исчезает, но так же быстро появляется при возобновлении хотя бы минимального контакта с раздражителем. Быстрое обратное развитие процесса после прекращения контакта с раздражителем и отсутствие рецидивов сближают токсикодермию с дерматитами.

4. Фолликулиты возникают при работе с нефтяными и каменноугольными маслами, смазочно-охлаждающими жидкостями, дегтем и др. (преимущественно на разгибательных поверхностях предплечий, реже — на животе, бедрах и голенях).

5. Токсические меланодермии вызываются углеводородами, входящими в состав каменного угля, нефти и продуктов их перегонки. Поражаются преимущественно лицо, шея, верхние конечности, живот, подмышечные впадины, нижние конечности.

6. Профессиональные изъязвления кожи развиваются у лиц, работающих с кислотами, щелочами, содой, карбидом кальция, хромом и т. д.

7. Профессиональные гиперкератозы и эпителиомы вызываются химическими веществами, обладающими канцерогенными свойствами.

8. Лучевые поражения кожи вызываются ионизирующими излучениями Различают острый и хронический лучевой дерматит.

9. Профессиональные фотодерматиты возникают вследствие сенсибилизации кожи к ультрафиолетовым лучам, развивающейся под влиянием некоторых химических веществ и смесей: гудрона, асфальта, креозотового масла, пека, каменноугольных смол.

Критерии для постановки диагноза

При постановке диагноза учитывают следующее: анамнестические данные, условия выполняемой работы и степень контакта кожи с профвредностями, клинические проявления дерматоза, его локализация, исключение возможного контакта с бытовыми раздражителями; наличие массовых однотипных заболеваний кожи на одном производстве; наличие сопутствующих профессиональных стигм; результаты дополнительных методов исследования (кожные пробы, иммунологические реакции, определение рН кожи, бактериоскопия патологического материала, взятого с пораженного участка, и др.).

Экспертиза трудоспособности

При развившейся повышенной чувствительности к химическим веществам необходим перевод на другую постоянную работу. При выраженных и распространенных формах заболевания следует начинать лечение с полным освобождением от работы по больничному листку, а затем трудоустраивать больного. Временный перевод на другую работу при этих формах неэффективен. В тех случаях, когда перевод связан с деквалификацией, больной имеет право на профессиональную инвалидность на период переквалификации.

Лечение проводят дерматологи, профпатологи. Принципы терапии такие же, как принципы лечения дерматозов непрофессиональной этиологии. При этом обязательно устранение контакта с производственными вредностями, обусловившими данное заболевание, в связи, с чем необходимо рациональное трудоустройство (например, перевод на другую работу).

Профилактика включает технологические мероприятия (уменьшение контакта с вредными веществами путем герметизации, механизации и автоматизации производственных процессов, замена токсических веществ и др.); санитарно-технические (оборудование эффективной вентиляции, устройство душевых помещений, горячее водоснабжение, систематический контроль за содержанием токсических веществ в воздухе рабочих помещений, индивидуальные шкафы для хранения одежды и спецодежды и др.) и санитарно-гигиенические (уборка помещений, борьба с захламленностью, запыленностью и загазованностью воздушной среды, стирка и ремонт спецодежды, обеспечение рабочих мылом, полотенцами, обтирочным материалом) меры; применение индивидуальных средств защиты кожи и слизистых оболочек (рациональная спецодежда и спецобувь, респираторы, защитные мази и пасты, моющие средства, своевременная обработка мелких травм, правильный уход за кожей рук после работы). Большое значение в профилактике профессиональных дерматитов имеют предварительные (профессиональный отбор) и периодические медицинские осмотры, а также диспансеризация (в частности, рациональное трудоустройство).

Профессиональные дерматозы ведут к частичной или полной утрате трудоспособности, что является актуальной проблемой в нашем государстве. Для улучшения ситуации необходимо улучшать просветительскую работу, технологический процесс, санитарно-технические условия труда рабочих.

Список использованной литературы

  1. Антоньев А.А. Профессиональные дерматозы и их профилактика, М., 1976;
  2. Диспансеризация и реабилитация больных дерматозами, под ред. Б. Кешилевой и др., с. 8, Алма-Ата, 1987;
  3. Селисский Г.Д. и Стоянов Б.Г. Профилактика профессиональных дерматозов, М., 1981, библиогр.;
  4. Сомов Б.А. и Долгов А.П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства, М., 1976, библиогр;
  5. Цыркунов Л.П. и Сомов Б.А Профессиональные заболевания кожи, Киев, 1983, библиогр.;
  6. Яговдик Н.З. и др. Справочник по профессиональным болезням кожи, Минск, 1981.

Наиболее распространенные клинические формы профессиональных дерматозов

Использованные источники: flatik.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Паховая эпидермофития передается или нет

  От почесухи

Дерматоз: виды дерматозов, лечение

Дерматозы, или кожные болезни, — общее наименование для разнообразных болезней кожи и ее придатков. Они имеют разные причины и симптомы. Описано более 2000 дерматозов. Наиболее частые из них — псориаз, нейродермит, экзема. Распространены и инфекционные заболевания кожи, вызванные бактериями, вирусами или грибками. Дерматозы, вызванные паразитами, встречаются реже.

Классификация

В российской школе дерматологии дерматозы традиционно разделяли на следующие основные группы:

  • гнойничковые заболевания – пиодермии;
  • вирусные болезни;
  • микозы (грибковые поражения кожи и ее придатков);
  • аллергодерматозы;
  • наследственные поражения кожи;
  • паразитарные дерматозы;
  • параонкологические поражения и опухоли кожи и другие.

Международная классификация болезней 10 пересмотра выделяет дерматозы в соответствии с механизмом их развития и некоторыми внешними признаками:

  • инфекции кожи;
  • буллезные нарушения (с образованием пузырей – булл);
  • экзема;
  • папулосквамозные изменения, проявляющиеся образованием сыпи и чешуек, в частности, псориаз;
  • крапивница и эритема;
  • заболевания, вызванные радиацией;
  • болезни придатков кожи, например, ногтей;
  • другие дерматозы.

Разобраться в большом количестве дерматозов помогут основные знания об их причинах и механизмах развития. Особенности этиологии и патогенеза приводят к возникновению специфических симптомов болезни и определяют цели и направления их терапии.

Общие сведения о причинах и механизмах развития дерматозов

Кожа — мощный барьер на пути любого повреждающего влияния. Для возникновения ее поражений в большинстве случаев необходимо сочетание внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов.
Экзогенные факторы, провоцирующие болезни кожи:

  • физические;
  • химические;
  • инфекционные;
  • паразитарные.

Под влиянием физических воздействий, например, трения, тепла, холода или радиации, возникают кровоизлияния, мозоли, ожоги и отморожения, дистрофические поражения кожи. Химические раздражители разнообразны. Они встречаются на производстве, в быту, при употреблении лекарств. Поражения кожи при их воздействии представлены в основном аллергическими состояниями.

При бактериальном поражении возникают гнойничковые заболевания, туберкулез кожи. Вирусы вызывают пузырьковый и опоясывающий лишай, контагиозный моллюск, бородавки. Особую группу составляют дерматомикозы – грибковые поражения кожи. Они представлены кератомикозами, то есть заболеваниями ногтей и волос, поверхностными и глубокими микозами.

Из животных паразитов дерматоз чаще всего вызывается чесоточным клещом.

Внутренние, или эндогенные факторы очень разнообразны. К ним относятся:

  • болезни печени, желудка, кишечника;
  • заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет;
  • болезни нервной системы;
  • нарушения кроветворения и болезни крови;
  • аллергия на пищевые и лекарственные вещества;
  • угнетение иммунитета;
  • очаги хронической инфекции (кариес зубов);
  • генетическая обусловленность (ихтиоз, псориаз и другие болезни).

Очень часто пусковым фактором для развития дерматоза является эмоциональный стресс или ошибки в уходе за кожей. Об этом смотрите видео:

Механизм развития большинства дерматозов сложен. Он включает такие элементы, как:

  • нарушения нервной и гормональной регуляции работы всего организма;
  • аллергия;
  • аутоиммунные процессы;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения кровообращения и другие.

В зависимости от комбинаций экзогенных, эндогенных факторов и преобладающих механизмов и формируются те или иные дерматозы.

Основные направления терапии

Этиотропная терапия, направленная на уничтожение известного возбудителя болезни, применяется для лечения пиодермий, туберкулеза кожи, чесотки, вирусных и грибковых дерматозов. С этой целью применяются антибактериальные, противовирусные, антимикотические средства. Однако у каждого пациента такие лекарства действуют по-разному, помогая кому-то лучше, а кому-то хуже. Это вызвано тем, что микроб вызывает реакцию всего организма, например, сенсибилизацию (аллергизацию), которая уменьшает успешность лечения.

Особую трудность для лечения представляют дерматозы, непосредственно связанные с аллергическими реакциями, а также с измененной реакцией организма на внешние раздражители (физические, химические факторы). Если такой фактор или аллерген известен, то лечение на ранних стадиях болезни быстро приводит к выздоровлению. Если же заболевание затянуть, то разовьется полисенсибилизация, то есть измененная реактивность на множество часто невыявленных воздействий. Такие случаи с трудом поддаются терапии.

Заболевания, связанные с сенсибилизацией (измененной реакцией) организма лечатся с помощью десенсибилизирующих, симптоматических средств. Обязательно устранение очагов хронической инфекции, лечение болезней внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Особенно тяжело справиться с хроническими аллергическими дерматозами у детей.

Симптоматические средства применяются довольно редко, лишь в дополнение к основной терапии.

Различают два направления в лечении дерматозов:

Общее лечение

Необходимо воздействие на нервную систему для восстановления нормальной реактивности организма. С этой целью применяют следующие способы:

  • назначение лекарств, обладающих седативным или успокаивающим действием, реже – антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, ганглиоблокаторы, антиадренергические средства;
  • психотерапия;
  • физиолечение (электросон, иглоукалывание и другие).

При аллергической природе болезни нужно попытаться выявить и устранить аллерген. Если такой фактор один, используют специфическую гипосенсибилизацию: вводят в организм малые дозы аллергена для восстановления нормальной реактивности организма.

Чаще применяется неспецифическая гипосенсибилизация с использованием антигистаминных средств, препаратов кальция (хлорид, глюконат, лактат) и натрия (тиосульфит).

Широко используются витамины:

  • группа В, оказывающие противовоспалительное действие;
  • А и Е, нормализующие ороговение, обладающие антиоксидантным и противомикробным действием;
  • ретиноиды (синтетические производные витамина А), применяющиеся для лечения угревой сыпи и псориаза;
  • никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение тканей;
  • D, использующийся в лечении псориаза и туберкулеза кожи.

Глюкокортикостероидные гормоны для системного применения (то есть в форме таблеток и растворов для инъекций) должны назначаться лишь в тяжелых случаях, когда другое лечение не помогает. У них много побочных эффектов и тяжелых осложнений: кушингоидный синдром, сахарный диабет, гипертония, язвенная болезнь, обострение инфекционных заболеваний и другие.

Если дерматоз вызван микробным агентом, для его лечения применяют антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, доксициклин), противогрибковые препараты (нистатин, кетоконазол, гризеофульвин, натамицин). Эти средства могут вызвать аллергические реакции и токсические поражения кожи, поэтому использовать их нужно с осторожностью.

В лечении фотодерматозов, псориаза, красного плоского лишая используются синтетические противомалярийные средства (хлорохин и плаквенил). Они уменьшают фоточувствительность, обладают противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.

Широко используется иммунокорригирующая терапия: иммуномодуляторы, гамма-глобулин, интерфероны, рекомбинантные моноклональные антитела. При псориазе, системной красной волчанке используют цитостатики (метотрексат).

Местное лечение

Главные правила наружной терапии:

  • Лечение назначается индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, глубины поражения кожи, эффективности и многих других факторов;
  • сначала используются средства в малой концентрации, затем ее повышают;
  • при острых процессах применяются формы поверхностного действия: присыпки, примочки, взбалтываемые смеси, пасты;
  • при хронических и глубоких поражениях нужно применять кремы, мази, лаки, пластыри, компрессы.

Основные группы лекарственных препаратов:

  • противовоспалительные (топические глюкокортикоиды);
  • противозудные (ментол, анестезин, препараты серы, деготь, глюкокортикоиды);
  • дезинфицирующие (йод, борная кислота, антибиотики и многие другие средства);
  • кератопластические (ихтиол, нафталан, салициловая кислота в малой концентрации);
  • кератолитические (салициловая, молочная кислоты, щелочи в достаточно высокой концентрации);
  • прижигающие (салициловая кислота, резорцин в большой концентрации, нитрат серебра);
  • фунгицидные (йод, сера, деготь и другие);
  • фотозащитные (танин, салол, пара-аминобензойная кислота).

Большинство средств для наружной терапии имеет комплексное действие. Кроме того, эффект часто зависит от концентрации препарата.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов дерматоза нужно обратиться к дерматологу. Однако часто причина болезни кроется в патологии внутренних органов или инфекционном поражении. Поэтому после уточнения диагноза пациенту может потребоваться лечение у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога, инфекциониста, иммунолога и других специалистов. Подобрать правильное питание поможет диетолог. Избавит от эстетических нарушений врач-косметолог.

Дерматовенеролог, косметолог Н. Потекаев рассказывает о заболеваниях кожи и новых методах их диагностики:

Использованные источники: myfamilydoctor.ru