Аллергическим васкулитом руитера

Аллергический артериолит Руитера (arteriolitis allergica Ruiter)

Термином «аллергический артериолит (васкулит)» Ruiter (1948) предложил именовать не одну, а несколько родственных клинических форм, которые до известной степени отличаются по клиническим проявлениям, но имеют ряд общих, объединяющих их, этиологических, патогенетических и морфологических призна­ков. Различают три типа заболевания.

1. Геморрагический тип характеризуется высыпанием отечных гиперемированных пятен различной величины, последовательно превращающихся в геморрагические.

2. Полиморфно-узелковый тип — наиболее часто встречающий­ся. Заболевание проявляется небольшими эритематозными и ге­моррагическими пятнами, ограниченными поверхностными плот­ными отеками, напряженными пузырями, небольшими плоскими округлыми узелками. Образуются также эрозии и изъязвления, серозные и серозно-геморрагические корки, развивается вторич­ная пигментация (рис.56). Кожные проявления локализуются в основном на конечностях, преимущественно в области крупных суставов, но в ряде случаев процесс развивается и на туловище. Течение болезни хроническое, с обострениями, Температура тела обычно нормальная. Могут наблюдаться продромальные явления (слабость, головная боль), боли в суставах, в отдельных случая альбуминурия и гематурия. В крови отмечается незначительные лейкоцитоз, повышено содержание С-реактивного белка.

3.Узелково-некротический тип характеризуется развитием узелков величиной от булавочной головки до чечевицы, реже бо­лее крупных, на поверхности которых возникает шелушение. У части узелков западает центральная часть и они покрываются

геморрагической корочкой (развитие некроза), после снятия кото­рой обнажается эрозия или поверхностное изъязвление. После разрешения процесса часто остаются депигментированные руб­чики.

Дифференциальный диагноз. Клиническая карти­на описанных типов аллергического артериолита соответствует проявлениям ряда уже известных форм аллергических сосудис­тых заболеваний. М. Ruiter подчеркивал, что аллергический артериолит — «это группа заболеваний, включающая процессы начиная с анафилактоидной пурпуры до неклассифицируемых поражений». По мнению М. Ruiter, геморрагический тип аллергического арте­риолита объединяет пурпуру Шенлейна — Геноха и лейкокластический микробид. Есть достаточно оснований считать, что узелково-некротический тип аллергического артериолита соответствует узелковому некротическому васкулиту.

Исходя из характеристики различных клинических форм ал­лергического артериолита и особенностей гистологической карти­ны, сопоставления их с другими формами поверхностных аллерги­ческих васкулитов кожи, целесообразно, придерживаясь хроноло­гического принципа описания, выделять как самостоятельные формы геморрагический васкулит, лейкокластический микробид, узелковый некротический васкулит. К аллергическому артериолиту следует относить лишь полиморфно-узелковый тип.

Полиморфно-узелковый тип аллергического артериолита по клиническим и морфологическим особенностям, вероятно, соответ­ствует трехсимптомной болезни Гужеро — Дюперра, характери­зующейся следующими основными признаками: 1) небольшими, диаметром 2—7 мм, узелками округлой формы, резко отграничен­ными, слегка выступающими над уровнем окружающей их непо­раженной кожи. По цвету узелки мало отличаются от здоровой кожи или розово-красные, в некоторых случаях болезненны, длительно сохраняются без изменений (иногда некротизируются); 2) овально-округлыми эритематозными пятнами, иногда отечными, диаметром 2—10 мм, напоминающими элементы многоформной экссудативной эритемы, крапивницы или розового лишая; 3) пурпурозными пятнами диаметром 2—5 мм, иногда больше, в некото­рых случаях кольцевидной формы.

Заболевание не всегда проявляется триадой, могут наблю­даться два симптома и даже один. В то же время, помимо указан­ных элементов, могут возникать пузыри (четвертый симптом), изъязвления (пятый симптом), гиподермальные узловатые ин­фильтраты. Высыпания локализуются преимущественно на коже нижних конечностей, реже поражаются верхние конечности. Течение заболевания хроническое, с частыми обострениями. Об­щее состояние больных обычно не нарушается. Во время вспышек могут повыситься температура тела, возникнуть суставные боли и приступы бронхиальной астмы. В периферической крови измене­ний обычно не происходит, хотя могут быть увеличены СОЭ и количество γ — и α2-глобулинов.

Дата добавления: 2017-02-13 ; просмотров: 976 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Использованные источники: poznayka.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Трансфер фактор и геморрагический васкулит

  Вконтакте нейрофиброматоз

Аллергический васкулит — что это за болезнь? Симптомы, причины и лечение

Аллергические васкулиты кожи – разнородная группа заболеваний, которая характеризуется поражением мелких сосудов кожи. Выделяют такие разновидности нарушений – аллергический васкулит кожи, лейкокластический васкулит, а также васкулиты с преимущественными поражениями кожи.

До сих пор ученые не пришли к единому выводу на счет механизма развития, поскольку такой антиген практически никогда найти не удается. С другой стороны остальные формы васкулитов, скорее всего, также связаны с аллергическими проявлениями, но на антигены, которые пока не установлены.

Что это такое?

Аллергический васкулит — болезнь, поражающая стенки сосуды вследствие аллергической реакции. Аллергический васкулит (далее АЛ) объединяет под собой несколько самостоятельный заболеваний, которые, по сути, являются его формами.

Болезнь может поражать людей любых возрастов и полов, однако, признаки аллергического васкулита у детей и взрослых могут отличаться.

  1. Так, в детском возрасте пятна имеют геморрагический характер и расплывчатые границы, ярко-красный оттенок. Местами пятна могут сливаться.
  2. У взрослых пятна, наоборот, чёткие.

Статистика показывает, что разные формы заболевания в большей степени проявляются у определённых групп. Так, геморрагический васкулит часто поражает детей до 14 лет.

Какие факторы риска возникновения заболевания?

Причиной проявления аллергического васкулита легко могут стать опасные инфекции, которые вызваны одним из следующих возбудителей или факторов:

  • стрептококк;
  • недостаточность α1-антитрипсина;
  • лепра;
  • ВИЧ-инфекция;
  • гепатит А, В и С;
  • стафилококк;
  • вирус гриппа;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • палочка Коха (туберкулёз);
  • подагра;
  • воздействие радиации;
  • регулярные простуды, гайморит и ОРВИ;
  • фиброз забрюшинного пространства;
  • вирус герпеса;
  • рецидивирующий полихондрит;
  • лишний вес.

В зоне риска люди с пищевой аллергией, пациенты, принимающие антибиотики, контрацептивы (из категории оральных) и большие дозы витаминов. Опасна болезнь и для тех, кто работает с продуктами химической промышленности – моющими средствами, антисептиками, бензином и другими нефтепродуктами.

Механизм развития

Как и при любой аллергии, отправной точкой развития заболевания является встреча организма с каким-либо веществом, которое распознается клетками иммунной системы как аллерген и провоцирует образование специфических антител – иммуноглобулинов. Далее процесс развивается следующим образом:

  • Вырабатываемые иммунными клетками антитела находятся в плазме крови в свободном состоянии до тех пор, пока не произойдет повторная встреча организма с тем же аллергеном. Когда аллерген повторно попадает в кровеносное русло, с ним связываются уже имеющиеся в плазме антитела – образуются иммунные комплексы.
  • Иммунные комплексы связываются с мембранами клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов (клетки эндотелия).
  • Иммунные комплексы активизируют аллергическое воспаление, которое приводит к повреждению сосудистой стенки и ее постепенному разрушению. От распространенности и выраженности воспаления зависит глубина поражения стенки кровеносного сосуда.
  • Поврежденная стенка сосуда становится проницаемой не только для жидкой части крови, но и для клеточных элементов – лейкоцитов, эритроцитов. То есть, по сути, образуются околососудистые кровоизлияния разных размеров.
  • Кровоизлияния вокруг сосудов вызывают развитие дальнейшего воспаления и появление различных симптомов, которые зависят от того, сосуды какой области оказались поражены.

Аллергическое поражение может развиться в стенках и артериальных, и венозных сосудов. Чем меньше диаметр кровеносного сосуда, тем тоньше его стенка и тем скорее происходит ее разрушение. Поэтому большинство геморрагических васкулитов проявляются симптомами поражения капилляров и мелких вен и артерий. Наиболее подвержены аллергическому поражению кровеносные сосуды кожи. Часто поражения кожи сочетаются с поражением различных внутренних органов – почек, кишечника, желудка, сердца, суставов и т.д.

Классификация

На сегодня единой классификации васкулитов кожи не существует. К ним относят несколько десятков дерматозов, имеющих клиническое сходство. Самое простое деление связано с источником заболевания.

  1. Первичный васкулит – является самостоятельным заболеваниям, вызванным непосредственным действием аллергена: лекарство, интоксикация, продукт питания, переохлаждение или, наоборот, длительное нахождение на солнце. Например, токсико аллергический васкулит, проявляющийся как реакция на действие вещества. Лечение в таких случаях сводится к прекращению контактов с аллергеном.
  2. Вторичный – возникает вследствие каких-то заболеваний, например, ревматических.

Следующий вид классификации – по степени, глубине поражения сосудов в тканях и органах:

Использованные источники: medsimptom.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Паховая эпидермофития передается или нет

  Вконтакте нейрофиброматоз

Аллергический васкулит: лечение и симптомы

Одним из тяжелых проявлений аллергии может быть аллергический васкулит – поражение стенок кровеносных сосудов вследствие их аллергического воспаления. Прежде всего, следует знать, что аллергические васкулиты – это сборное название группы заболеваний, имеющих схожий механизм развития, но при этом весьма многочисленные и разнообразные проявления.

Содержание

Предрасполагающие факторы

К развитию аллергических васкулитов предрасполагают следующие обстоятельства:

  1. Присутствие в организме инфекций, вызванных такими возбудителями, как стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка, лепра, вирусы гепатита типов А, В и С, вирус герпеса, вирус гриппа, грибки рода Candida.
  2. Регулярный прием медикаментозных препаратов – антибиотиков, оральных контрацептивов, витаминов и т.д.
  3. Наличие у человека пищевой аллергии.
  4. Работа с продуктами химической промышленности – от бытовой химии и антисептиков до продуктов перегонки нефти и ядовитых веществ.

Механизм развития геморрагических васкулитов

Как и при любой аллергии, отправной точкой развития заболевания является встреча организма с каким-либо веществом, которое распознается клетками иммунной системы как аллерген и провоцирует образование специфических антител – иммуноглобулинов. Далее процесс развивается следующим образом:

  1. Вырабатываемые иммунными клетками антитела находятся в плазме крови в свободном состоянии до тех пор, пока не произойдет повторная встреча организма с тем же аллергеном. Когда аллерген повторно попадает в кровеносное русло, с ним связываются уже имеющиеся в плазме антитела – образуются иммунные комплексы.
  2. Иммунные комплексы связываются с мембранами клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов (клетки эндотелия).
  3. Иммунные комплексы активизируют аллергическое воспаление, которое приводит к повреждению сосудистой стенки и ее постепенному разрушению. От распространенности и выраженности воспаления зависит глубина поражения стенки кровеносного сосуда.
  4. Поврежденная стенка сосуда становится проницаемой не только для жидкой части крови, но и для клеточных элементов – лейкоцитов, эритроцитов. То есть, по сути, образуются околососудистые кровоизлияния разных размеров.
  5. Кровоизлияния вокруг сосудов вызывают развитие дальнейшего воспаления и появление различных симптомов, которые зависят от того, сосуды какой области оказались поражены.

Аллергическое поражение может развиться в стенках и артериальных, и венозных сосудов. Чем меньше диаметр кровеносного сосуда, тем тоньше его стенка и тем скорее происходит ее разрушение. Поэтому большинство геморрагических васкулитов проявляются симптомами поражения капилляров и мелких вен и артерий. Наиболее подвержены аллергическому поражению кровеносные сосуды кожи. Часто поражения кожи сочетаются с поражением различных внутренних органов – почек, кишечника, желудка, сердца, суставов и т.д.

Классификация аллергических васкулитов

Чаще всего аллергические васкулиты классифицируют по области поражения, глубине поражения, виду сыпи и по клинической картине (комплексу симптомов).

Ниже перечислены самые распространенные виды аллергических васкулитов.

Аллергические васкулиты с преимущественным поражением кожи:

  • геморрагический васкулит (синонимы – анафилактическая пурпура, капилляротоксикоз, болезнь Шёнлейна – Геноха);
  • папуло-некротический васкулит (синдром Вертера – Дюмлинга);
  • полиморфный васкулит (аллергический артериолит Руитера);
  • уртикарный васкулит (некротический уртикароподобный васкулит);
  • узловатый васкулит (узловатая эритема);
  • узловато-язвенный васкулит (хроническая узловатая эритема).

Типичные кожные симптомы аллергических васкулитов

Расположение сыпи обычно симметричное, локализация – переднебоковые поверхности бедер и голеней, ягодицы, стопы. Реже в процесс вовлекаются заднебоковые поверхности предплечий и плеч, уши, лицо, туловище. Следует отметить, что при аллергических васкулитах встречаются практически все известные в медицине типы кожной сыпи. При этом характеристики сыпи изменяются в зависимости от стадии развития воспалительного процесса.

  • Эритематозные пятна – красные пятна неправильной формы с четкими контурами.
  • Сосудистые пятна возникают вследствие расширения кровеносных сосудов кожи. При диаметре до 20 мм их называют розеолами, при диаметре более 20 мм – эритемами. При надавливании пятна исчезают, но затем появляются вновь.
  • Пурпура – геморрагические сосудистые пятна, то есть пятна, в которых произошло кровоизлияние. Такие пятна обычно не имеют четко очерченных границ, края их выглядят размытыми. Мелкие, до 10 мм, пятна называются петехиями, более крупные – гематомами. В просторечии эти пятна именуются синяками и, в зависимости от стадии, изменяют свой цвет от синего и коричневого до зеленоватого и желтоватого.
  • Уртикарная сыпь представляет собой ограниченные уплотнения кожи розового цвета. Волдыри не имеют полости, сопровождаются ощущением зуда.
  • Папулы (узелки) – ограниченные уплотнения поверхностного слоя кожи диаметром от 1 до 20 мм, розоватого цвета, не имеют полости.
  • Везикулы – пузырьки, в полости которых при васкулитах наблюдается кровянистое содержимое. Везикулы при васкулитах могут образовываться в центре папул и быстро подсыхать, покрываясь корочкой (образуется новый элемент – пустула).
  • Буллы – пузыри диаметром более 5 мм, заполненные кровянистой жидкостью. Эти элементы обычно самопроизвольно вскрываются с образованием эрозий – участков кожи, на которых отсутствует поверхностный слой эпидермиса.

Все полостные элементы, а также петехии и гематомы склонны к некрозу – отмиранию участков кожи с последующим рубцеванием или образованием трофических язв.

К сожалению, участки эрозий и некроза склонны к инфицированию, что нередко приводит к развитию гнойного воспаления, требующего лечения антибиотиками и местными противомикробными средствами.

Как выглядит аллергический васкулит

Симптомы поражения внутренних органов при аллергических васкулитах

Эти симптомы могут совпадать по времени с высыпаниями на коже, следовать за ними или даже предшествовать им. В случае когда симптомы поражения внутренних органов предшествуют кожным проявлениям, они могут представлять некоторые сложности для правильной постановки диагноза и походить на многие другие заболевания.

  1. Признаки поражения суставов: припухлость, болезненность, иногда – подкожные гематомы в области сустава. Чаще в процесс вовлекаются коленные и голеностопные суставы, реже – локтевые, плечевые и более мелкие.
  2. Признаки поражения органов пищеварительного тракта: тошнота, рвота, спастические приступообразные боли в животе, при изъязвлении стенок кишечника – кровянистые прожилки в стуле. Такая форма васкулитов чаще встречается у детей и подростков, значительно реже – у взрослых.
  3. Признаки поражения центральной нервной системы зависят от того, в какой области мозга произошло кровоизлияние, и требуют обязательного участия в лечении врача-невролога.
  4. Поражение сердечной мышцы может проявляться стенокардией, аритмией, сердечной недостаточностью и даже инфарктом.
  5. Поражение почек характеризуется болями в поясничной области, появлением в моче белка и эритроцитов, нарушением функции почек вплоть до мочевого синдрома и острой почечной недостаточности.

Помимо признаков поражения внутренних органов, могут отмечаться и симптомы общего недомогания: слабость, ознобы, повышенная температура, пониженный аппетит и т.д.

В каких случаях можно думать об аллергическом васкулите

Аллергический васкулит можно заподозрить у пациентов с вышеописанными симптомами при следующих обстоятельствах:

  • если у больного имеется аллергологический анамнез (известно, что он страдает аллергией на какие-то вещества или пищевые продукты);
  • если точно установлен факт контакта пациента с веществом, на которое у него есть аллергия;
  • если заболевание возникает сразу после такого контакта или вскоре после него.

Многие виды сыпи, описанные при аллергических васкулитах, могут появляться и при других заболеваниях инфекционного или аутоиммунного характера. Для подтверждения аллергической природы васкулита используются сложные иммунологические методы, показывающие наличие в крови пациента антител к аллергену.

Как лечить аллергические васкулиты

Лечение аллергического васкулита должно определяться степенью тяжести заболевания и носить комплексный характер.

I. Прекращение контакта с аллергеном (отмена лекарственного средства, вызвавшего аллергию, исключение из диеты пищи, содержащей аллергены, запрет на контакт с бытовой химией и другими продуктами химической промышленности).

II. При легком течении заболевания назначаются антигистаминные препараты второго-третьего поколения, противовоспалительные средства из группы НПВС, ангиопротекторы (препараты, способствующие восстановлению сосудистой стенки).

III. При тяжелом течении пациент нуждается в стационарном лечении; терапия должна быть более интенсивной и включать в себя, помимо ранее перечисленных, следующие препараты:

  • глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон в достаточно высоких дозах;
  • ингибиторы протеолиза (препараты, снижающие разрушение белков): овомин, трасилол, контрикал или гордокс внутривенно капельно;
  • хлористый кальций внутривенно капельно;
  • препараты, снижающие свертываемость, – гепарин, фраксипарин (для предупреждения тромбообразования);
  • антибиотики широкого спектра действия для исключения инфекционных осложнений.

Учитывая аллергический характер заболевания, к назначению препаратов, в особенности антибиотиков, следует подходить с осторожностью и по возможности избегать полипрагмазии – необоснованного назначения большого количества медикаментов.

В случаях упорного и тяжелого течения, а также при поражении печени, почек и органов пищеварения больному могут быть показаны методы экстракорпорального очищения крови:

  • гемодиализ (при почечной недостаточности),
  • гемосорбция и плазмосорбция,
  • плазмаферез и т.д.

Выбор метода очищения крови зависит от состояния пациента, терапевтических целей, оснащенности стационара, в котором находится пациент.

IV. Местное лечение при аллергических васкулитах назначается при поражениях кожи и суставов и подразумевает использование мазей с противовоспалительным действием, мазей с гепарином, мазей с антибиотиками, ранозаживляющих препаратов. Выбор мази определяется стадией развития кожных проявлений и теми терапевтическими целями, которые должны быть достигнуты.

Хотелось бы подчеркнуть, что появление сыпи, имеющей вид подкожных или внутрикожных кровоизлияний, может говорить о том, что такие же кровоизлияния возникают и во внутренних органах. Поэтому не следует заниматься самолечением или ждать, когда сыпь пройдет. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Использованные источники: allergolife.ru

Читайте еще